脑出血是高血压病最严重的并发症之一男性发病率稍高多见于50～60岁的老年人但在年轻的高血压病人也可发病。

高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死削弱了血管壁的强度出现局限性的扩张并可形成微小动脉瘤。

高血压性脑出血即是在这样的病理基础上因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高导致已病变的脑血管破裂出血所致。其中豆纹动脉破裂最为多见其它依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。因此高血压性脑出血有其特别的好发部位据大宗病例统计55%在壳核（外囊）区15%在脑叶皮层下白质内10%在丘脑10%中桥脑10%在小脑半球。而发生于延髓或中脑者极为少见。有时血肿扩大可破入脑室内但一般不会穿破大脑皮层引起蛛网膜下腔出血。病理方面血肿造成周围脑组织受压、缺血、脑梗塞、坏死、同时伴以严重脑水肿易由此发生急剧的颅内压增高与脑疝。

临床特点为突然出现剧烈头痛并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化早期两侧瞳孔缩小当血肿扩大脑水肿加重遂出现颅内压增高引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象出现呼吸障碍脉搏减慢血压升高。随后即转为中枢性衰竭。出血量少时血肿可以自行吸收消散症状逐渐缓解。

根据高血压病史及临床特点一般不难作出临床诊断。脑CT、磁共振扫描对诊断最有帮助不仅可以早期确诊而且能够精确了解出血的部位、出血量、波及范围、有无脑室穿破以及血肿周围脑组织情况。

如何治疗

高血压性脑出血的外科治疗应在非手术治疗未能奏效而出血尚未引起原发或继发的致命损害时才有价值。手术治疗的目的在于消除血肿、降低颅内压解除脑疝的发生和发展改善脑循环促进受压脑组织的及早恢复。总之高血压性脑出血的治疗是有选择性的出血较少的可以采取内科治疗血肿较大时如外囊或内囊区血肿体积达到20毫升以上及时开颅手术或行脑立体定向手术清除血肿常有助于解除脑受压促进恢复。脑立体定向血肿吸除术定位精确手术损伤小尤其适应于脑深部或重要功能区的血肿清除。起病特急短时间内病情即趋恶化病人已呈昏迷去脑强直状态者手术治疗有时也难以取得效果。非手术治疗包括绝对卧床、镇静与稳定血压应用脱水药、止血药保持水、电解质平衡支持疗法并意保持呼吸道通畅。昏迷病人应细致护理及时防治肺炎、胃出血等并发症术后仍需内科方面的治疗。