核心提示:低血糖不良反应当细辨 患者女,74岁,因多饮、多尿、消瘦7年,反复胸痛两个月于某日入住某院。患者7年前无明显诱因出现多饮、多尿、消瘦,曾到某院就……
患者女,74岁,因多饮、多尿、消瘦7年,反复胸痛两个月于某日入住某院。患者7年前无明显诱因出现多饮、多尿、消瘦,曾到某院就诊,检查血糖发现“血糖偏高”(具体不详),患者自购“消渴丸”间隔服用,可缓解,但时有反复,7年来体重下降7公斤。两个月前无明显诱因反复出现左下胸痛,胸痛无向其他部位放射,自购药(具体不详)服用未见效。既往无其他特殊病史。查体:神志清楚,体形肥胖,皮肤弹性尚可。双肺未见异常。心率80次/分,心律齐。腹部、四肢及神经系统检查未见异常。血常规正常。小便常规:尿糖(++++)。餐后血糖:16.02毫摩尔/升。初步诊断:1.胸痛待查:冠心病(心绞痛?)。2.糖尿病(2型)。
治疗上给予患者胰岛素12单位餐前皮下注射,每天3次;0.9%氯化钠注射液加复方丹参注射液30毫升静滴,以及其他对症支持治疗。两小时后患者血糖、尿糖降至正常范围。次日,医生把胰岛素剂量减少为每次4个单位。当日患者午餐(米饭小半碗,约50克)后,突然出现全身颤抖(以双上肢为甚),口唇发绀,但无畏寒、发热。值班医生考虑为“输液反应”,撤换液体,分别给予非那根注射液25毫克和地塞米松注射液5毫克肌注,10分钟后患者症状无缓解,方考虑为胰岛素所致的低血糖反应,给予吸氧、肾上腺素1毫克皮下注射和50%葡萄糖注射液20毫升静注,约15分钟后患者症状缓解。但30分钟后,患者体温升高至38.5℃,医生考虑患者同时存在输液反应,给予柴胡注射液4毫升肌注。1小时后患者体温升至39.5℃,医生再给予安乃近注射液1.5毫升肌注和冰敷,1小时后患者体温降至37℃。这时,复查血糖为27.30毫摩尔/升,考虑为使用地塞米松、肾上腺素和50%葡萄糖注射液所致,故给患者消渴丸10粒口服。1小时后查血糖为14.66毫摩尔/升,尿糖(++++),即改用胰岛素8个单位皮下注射。
30分钟后护士报告:执行医嘱时误将胰岛素80单位(两毫升)当做8单位(0.2毫升)注入患者体内。情况紧急!医生即嘱给予患者10%葡萄糖注射液500毫升静滴,并抽吸50%葡萄糖注射液20毫升备用;与此同时,每隔1小时检查患者血糖、尿糖及生命体征。1小时后,患者诉头晕、眼花,考虑是低血糖未缓解,故给予50%葡萄糖注射液20毫升静注,之后上述症状缓解。两小时后复查血糖为15.62毫摩尔/升,治疗上继续给予10%葡萄糖注射液静滴。3小时后改用5%葡萄糖注射液500毫升静滴。4小时后查得血糖为14.74毫摩尔/升,尿糖(+++),改用0.9%生理盐水500毫升静脉滴注。5小时后患者血糖为12.24毫摩尔/升,尿糖(++),患者无任何不适。次日清晨,复查血糖为10.65毫摩尔/升,尿糖(+),患者病情稳定,从而避免了一起事故。
本病例有以下两个教训:
一、值班医生对胰岛素所致的低血糖反应认识不足,以至把低血糖误诊为“输液反应”,但好在治疗上无大错(因地塞米松有升高血糖的作用);之后又恰逢出现输液反应,以至顾此失彼,手忙脚乱。
二、正规胰岛素注射液规格有每10毫升为400、800和1000单位之分,故护士们在执行医嘱时,剂量换算要准确,千万不能粗枝大叶。
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服降糖药小心低血糖反应
深夜,救护车送来一位昏迷不醒的中年妇女,她的血糖浓度只有10毫克/dl,诊断为低血糖昏迷。家属告诉医生,患者是在3天前到某医院看病被诊断为糖尿病的,她服用了医院开的“消渴丸”,每次服用后均感到心跳、气短、出汗、头晕、无力,伴有明显的饥俄感,吃饭后症状消失。这次服药后又出现类似症状,病人很快转入昏 迷状态。患者因来诊太晚。
血糖过低也是病
现代人都害怕血糖过高,因为知道血糖过高和糖尿病的发生密不可分。但是对于血糖过低,许多人都无所谓。其实,血糖过低也是一种病,叫低血糖症。 低血糖症是指血液里葡萄糖的浓度低于正常水平而出现的疾病,患者常会出现饥饿、心慌、手抖、头晕、出汗、烦躁、焦虑、全身无力。
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