美国内分泌学会最新发布了有代谢危险的心血管病和2型糖尿病患者一级预防新的临床实践指南。该指南由美、日、荷兰、意大利专家共同制定，已在内分泌学会出版物——临床内分泌与代谢杂志(JCEM)发表。

越来越多的证据表明，许多心血管病或糖尿病患者患病前有代谢危险。这些危险包括腰围增粗，高血压、血糖升高等。上述三种或更多危险因素存在，提醒临床工作者应关注患者的代谢危险。

为您的心脏投个“保”

发达和发展中国家心血管病和糖尿病危险明显增加，要求内科医生和其他保健者了解这些情况下的危险因素，确认患者危险并开始接受治疗。该指南制定并推荐的一级预防措施包括：

采取具体措施，减少心脏病或糖尿病的危险，并定期检查，通过测血压、腰围、空腹血脂、血糖，确认患者代谢危险。

通过测试空腹血脂、血糖或糖耐量试验(OGTT)，间隔1～2年筛查糖尿病前期患者的病情发展。

将改善生活方式放在预防心血管病和糖尿病的首位，包括饮食调整，增加体力活动以及减轻体重。

有代谢危险的全部患者，应接受10年全球心血管病危险评估，并以此决定调脂治疗目标。调脂治疗程度取决于危险减低，安全性和费效分析的情况。

成人先心病指南

得益于外科新技术、介入和药物治疗，目前大多数先心病儿童可顺利活至成年期。这意味着心脏病专家不仅要关注越来越多已修复心脏缺陷的成年人，而且使心脏解剖学、生理学较以前更复杂。为了帮助心脏病专家正确处理这些患者，ACC/AHA联合发布成人先心病管理实践指南，这是美国该类指南首次同步发表在JACC和Circulation的杂志，并于2008年11月7日在线发表。

成人心脏病专家以前很少遭遇复杂的先心病，因为过去大多数先心病患者未能存活至成年期。

众所周知，先天性心脏缺陷可以相对简单。例如，心脏左右面之间一个小的可修复的洞。但许多先心病更为复杂。可以是单心室或两条大动脉异常，心脏瓣膜可以变形或狭窄，还有许多其他类型的先天性心脏缺陷，每一种有许多变异，使先心病成为心脏病学中最具挑战性的疾病之一。

近年来，心外科医生和介入心脏病学专家擅长于修复心脏缺陷，然而这并不是说所有接受外科手术的患者完全治愈，这是常见的误解。一些患者离开儿童心脏病专家，认为自己不再需要看内科医生，另一些患者找到没有经过先心病培训的心脏专家就诊。

事实上，几乎所有患者在整个成年期都需要随访。部分最终需要另外手术来纠正已出现多时的并发症。大多数人需要指导，如关于他们的心脏状况可以影响至成年期就业、怀孕和生理活动。

未得到经过先心病培训的内科医生持续保健和随访，结果是悲惨的。恶化的心脏瓣膜关闭不全可能被忽视，直到患者心衰，使外科手术变得高危甚至不可能。一个年轻妇女可能被告知，她不能生育小孩，而如果在专业先心病中心管理，怀孕是可能的;一个看似平常的阑尾切除术，可能成为致命的危险。