胰岛素的种类繁多,根据来源可分为动物胰岛素(牛胰岛素、猪胰岛素)、人胰岛素和胰岛素类似物。动物胰岛素自牛或猪胰腺提取而来,分子结构与人胰岛素不完全相同,容易发生过敏或胰岛素抵抗,但价格便宜,患者可以轻松负担。目前国内使用的动物胰岛素多为猪胰岛素。人胰岛素是通过基因工程生产,纯度高,副作用少,但价格较贵,常用的有丹麦诺和诺德公司生产的诺和灵、美国礼来公司生产的优泌林以及国产的甘舒霖等。胰岛素类似物包括速效胰岛素类似物和长效胰岛素类似物。
胰岛素根据作用时间又可分为超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素和长效胰岛素等剂型。
1.超短效胰岛素为人胰岛素类似物,是近几年使用基因重组技术生产出来的,起效时间为15分钟,作用高峰30~45分钟,持续时间约2~4小时,目前使用的有诺和锐(Aspart)和优泌乐(Lispro)。短效胰岛素是最常用的一种普通胰岛素,为无色透明液体,皮下注射后的起效时间为20~30分钟,作用高峰为2~4小时,持续时间6~8小时,动物胰岛素有上海和徐州产的普通胰岛素或中性胰岛素注射液,人胰岛素有诺和灵R和优泌林R等。短效和超短效胰岛素均需三餐前皮下注射,主要用于控制餐后血糖。短效胰岛素可静脉给药。此外,短效和超短效胰岛素还可用胰岛素泵持续皮下给药,治疗血糖难以控制的1型糖尿病。由于短效胰岛素皮下注射起效时间慢,作用时间长,故早期餐后高血糖和下一餐前的低血糖危险升高,餐前30分钟注射胰岛素依从性差。而超短效胰岛素具有起效快,达峰快,作用时间短等特性,更符合生理需求,更好的降低餐后血糖峰值,低血糖发生较少,治疗更方便,对容易发生低血糖的老年人或糖尿病肾病患者尤为适用。
2.中效胰岛素又叫低精蛋白锌胰岛素,为乳白色浑浊液体,起效时间为1.5~4小时,作用高峰4~12小时,持续时间约14~20小时。国产的有徐州产的中效胰岛素,进口的有诺和灵N和优泌林N,一般用于控制夜间和空腹血糖,可在清晨和睡前皮下注射,既可与口服降糖药物联合使用,亦可与短效胰岛素合用。
3.长效胰岛素也叫精蛋白锌胰岛素,也为乳白色浑浊液体,起效时间3~4小时,作用高峰14~20小时,持续时间约24~36小时,上海和徐州产的精蛋白锌胰岛素属此类,而长效胰岛素类似物国内已有:甘精胰岛素每天一次,24小时平稳降糖,方便实用。长效胰岛素由于作用时间长,每日仅需要注射一次,常于清晨皮下注射,往往需要与短效胰岛素合用。
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