李女士患2型糖尿病已10年了,平明服磺脲类药物,注意饮食和运动疗法,最初几年血糖控制得很好,近一年血糖有上升趋势,一个月前开始服用达美康80毫克,早、晚餐前服用。最近李女士的清晨空腹血糖多次明显升高,有时甚至超过12.2毫摩尔/升,她认为血糖升高是药物剂量小,便擅自加倍服用达美康,结果凌晨出现了冷汗、心慌、饥饿感等低血糖表现,更令她费解的是,清晨空腹血糖却居高不下。医生建议李女士把晚餐前的达美康减量到40毫克,同时嘱咐她睡前加餐。随后观察凌晨3时的血糖很快恢复正常,清晨空腹血糖也下降到6.8毫摩尔/升。
控制好血糖对糖尿病患者至关重要,这两名患者都出现清晨高血糖,但引起他们高血糖的原因却是不同的。黄先生的清晨高血糖是黎明现象;李女士的清晨高血糖是苏木杰现象。
清晨空腹血糖升高,主要有两种情况:
第一种情况,夜间血糖控制得很好,也无低血糖发生,但在清晨一段时间内血糖很高(凌晨3时至早餐前),称为黎明现象(餐后高血糖)。主要原因是机体胰岛素分泌不足,皮质醇、生长激素、肾上腺素等拮抗胰岛素作用的激素分泌增多,在两种综合因素共同作用下,导致血糖不能被充分利用而出现高血糖,若凌晨3时血糖大于6.1毫摩尔/升,同时早餐前空腹血糖大于8毫摩尔/升,就可断定为黎明现象。
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