在内、外科的中老年急诊病人中，常常会出现这种情况：病人诉说上腹部或胸骨后疼痛，并有胸闷、恶心等症状，被送到内科，但内科医生根据病史和病人的情况，

认为有胆囊病的可能，将病人转到外科。外科医生经过一番检查，认为胆囊疾病的表现不典型，是冠心病在作怪，建议做心电图检查，果然发现心电图不太正常，于是又把病人转回内科处理。内科医生就按冠心病治疗，可是并不奏效，几个内科医生商量后，认为可能还是胆囊病，要外科医生进一步查查看。就这样，病人被内外科医生转来转去。

其实，这种情况在临床上并不少见，因为胆囊病和冠心病原本就是一对难兄难弟。首先，它们都是中老年人的常见病、多发病，两者不仅在临床表现上容易混淆，而且常常在同一病人身上出现。有人曾经在严格的诊断标准下进行科学的统计，发现185例45岁以上的冠心病病人中，伴有胆囊病者45例，约占1/4;另外739个45岁以上无冠心病的人，患胆囊病的仅45例，约占1/16。他们又另行统计了90个45岁以上的胆囊病人，发现伴有冠心病的竟达45例，占1/2;而45岁以上无胆囊病的834人中，有冠心病者为140例，仅占1/6。这两项统计资料充分说明冠心病患者远较无冠心病者易患胆囊疾病，而胆囊病人又远较无胆囊病者易患冠心病。

其次，这对难兄难弟在性格脾气方面也有很大的相似性。前述兼患两病的45例病人中，在诊断上一度发生混淆的就有23例。由此可见，急诊时要鉴别“两兄弟”中究竟是哪位在“发脾气”，并及时抓住要害进行处理，是何等重要!

为了进一步明确诊断，可做心电图、超声波和胆囊造影等辅助检查。胆绞痛引起的心电图改变仅为一过性的轻微变化，疼痛缓解后心电图可恢复正常;而冠心病患者的心电图像常是持久的异常，且运动试验多为阳性。

不过这对难兄难弟有时也会我中有你，你中有我，同时在一个病人身上惹是生非。因为支配胆道和心脏的神经，在脊髓部位有部分分叉。当胆囊病发作时，可通过神经反射导致心绞痛、心律失常和心电图异常，这种现象在医学上被称为“胆心综合征”。解决胆心综合征的首要措施是治疗胆囊疾病，其中胆囊手术常达到一劳永逸的目的。

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冠心病心绞痛

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