高血压是主动脉夹层最常见的致病因素特别是不规则服药血压控制不佳的患者。

今年78岁的孟大妈有高血压病史20多年。一月前无明显诱因下突发胸骨后疼痛持续性剧烈难以忍受全身大汗淋漓。被家属急送至附近医院就诊CT检查提示“A型主动脉夹层”予内科保守治疗后症状有所缓解。一周后患者再次出现剧烈胸痛并有胸闷气促予镇痛、控制血压、气管插管呼吸机通气等处理后症状缓解。入院后心脏超声检查提示“升主动脉瘤样扩张管腔内有膜样回声主动脉瓣重度关闭不全”。于次日行体外循环下人工带瓣管道升主动脉置换术术后住院20天后康复出院。

人体主动脉是由内膜、中层弹力层和外膜构成正常情况下这三层是紧密贴合在一起的。主动脉夹层是指主动脉中层在各种原因作用下发生撕裂形成假腔血液在假腔中流动并挤压真腔。该病病程凶险24小时内的病死率约为33%48小时为50%1周为80%是主动脉疾病中最常见的灾难性病变死亡原因主要是主动脉破裂。但由于老龄化和生活水平提高尤其是我国高血压发病率的上升和医学检查手段的提高主动脉夹层的发病率和检出率正逐年升高。

高血压是主动脉夹层最常见的致病因素特别是不规则服药血压控制不佳的患者。其次还有马凡综合征等先天性主动脉病变和外伤等。所以规则服药、血压控制平稳避免血压忽高忽低是预防主动脉夹层的重要手段。

主动脉夹层最主要的症状是疼痛一般为突发的、剧烈的、持续性锐痛如“刀割样”难以忍受。疼痛的部位和主动脉夹层发生部位有关A型夹层一般以胸骨后为主并向颈部、背部扩展。B型有时表现为腹痛。其他表现还有心绞痛、胸闷气促、咳泡沫样痰、神志淡漠和昏迷等都是主动脉夹层侵犯相应部位血管和结构导致器官功能障碍所引起的。

如果出现不明原因的剧烈胸痛和腹痛应该考虑急性主动脉夹层的可能应马上静息平卧及早送医院就诊。尽量避免活动搬动时动作要轻柔以防主动脉破裂。

外科手术是治疗主动脉夹层最主要的手段。由于该病进展很快而且手术复杂涉及麻醉、体外循环、血管吻合、脑和脊髓保护等方面难度极大在过去病死率是非常高的。近年来随着各项技术的改进手术成功率有了很大的提高。