我们的研究旨在评估两种降压方案用于脑卒中后血压升高患者的可行性、安全性和有效性。

方法 将脑梗死或脑出血合并高血压(收缩压>160 mmHg)的患者随机分入治疗组和安慰剂组。治疗组患者在脑卒中发生36小时内口服拉贝洛尔或赖诺普利治疗对照组患者口服安慰剂;如果患者无法吞咽则采用静脉射拉贝洛尔舌下含服赖诺普利或安慰剂。若患者血压没有达标可以增加剂量直至血压达标。

结果 2005-1—2007-12共入选179例患者年龄(74±11)岁收缩压(181±16)mmHg舒张压(95±13)mmHg美国国立卫生研究所卒中量表中位评分9分(四分位间距5-16分)。其中58例接受拉贝洛尔治疗58例接受赖诺普利治疗63例服用安慰剂。研究结果发现治疗组和安慰剂组主要终点事件(2周内死亡或残疾)的发生率分别为61% (69例) 和59% (35例)(RR1.03， 95% CI0.80～1.33; P=0.82)。治疗组患者第一个24h内的收缩压降低幅度显著高于安慰剂组[21(17—25)比 11(5—17)mmHg;P=0.004]， 但并不会引起早期神经功能恶化。

此外治疗组严重不良事件也未见增加而且3月死亡率只有安慰剂组的一半(9.7% 比20.3%， HR0.40， 95% CI0.2～1.0;P=0.05)。结论拉贝洛尔和赖诺普利可有效降低急性脑卒中患者的血压而且不增加严重不良事件的发生。急性脑卒中后早期给予赖诺普利和拉贝洛尔降压治疗似乎可降低死亡率和残疾风险。然而由于该试验样本量小仍须谨慎看待这一结果具体还需要更大型临床试验进一步验证。