改良的微囊化新生猪胰岛细胞移植治疗糖尿病的护理

中华护理杂志 1999年第11期第34卷 专科护理

作者：马玉桂　周兰月　张东红

单位：250031　济南市　中国人民解放军济南部队总医院内分泌科

关键词：微囊化；猪胰岛细胞；移植；护理

　　摘要　应用改良的微囊化新生猪胰岛细胞移植治疗i型糖尿病15例，通过治疗、护理、观察和随访，15例患者胰岛素用量减少70.8%±10.6％，且葡萄糖负荷后c肽峰值是移植前的2.23～2.56倍，由于移植细胞不具有免疫原性，术后无一例患者服用免疫抑制剂。通过对15例患者的护理，总结出术前应着重进行饮食指导，强化胰岛素治疗，有效控制血糖，术后严密观察，防止低血糖反应，进行局部护理，预防感染。

　　key words　microencapsulation　pig islet cell 　transplantation　nursing

　　我科自1995年5月至1997年6月应用改良的微囊化新生猪胰岛细胞移植治疗i型糖尿病15例，通过对患者的治疗、护理和出院后随访，患者均有不同程度的胰岛素减量且应急状态下未再发生酮症酸中毒。报告如下。

　　1　临床资料

　　按who 1985年糖尿病诊断标准确诊的ⅰ型糖尿病15例，男8例，女7例，年龄18～38岁，病程3～16年，均曾有酮症酸中毒病史，曾发生酮症酸中毒23例次，胰岛素用量62～80u/日。

　　2　材料与方法

　　2.1　改良的微囊化新生猪胰岛细胞的制备

　　取本地产出生1～3日的乳猪，无菌剖腹取胰，将其剪成1mm小碎块，置于100目钢网上研磨过虑，下置400目钢网收集胰岛细胞，无菌培养4日，按每100mg细胞加入15g/l海藻酸钠液1ml的比例混匀，加入双腔喷头内腔，调整气流，外腔200 l/h，内腔20l/h，经7号针头喷入20mmol/l bacl2溶液中成囊，生理盐水洗3次制成猪胰岛细胞悬液备用。

　　2.2　移植方法

　　15例患者，均移植了10个新生猪的胰岛细胞。暴露患者上臂外侧，常规消毒，2％奴夫卡因1ml局部麻醉，用注射器吸取20ml胰岛细胞悬液，通过20号针头于两侧三角肌深部行伞状注射，每个部位注射不超过2ml。

　　3　结果

　　15例患者移植后胰岛素用量由62～80u/日减至12～40u/日，葡萄糖负荷后c肽峰值上升1.42～3.67倍，平均2.36倍，胰岛细胞移植前后血清c肽的比较见附表。

附表　胰岛移植前后血清c肽的比较(pmol/l，±s)

　　与移植前比较：1)p＜0.01，2)p＜0.001

　　4　护理

　　4.1　术前护理

　　4.1.1　监测血糖。患者在术前均行强化胰岛素治疗，每日三餐前0.5h及餐后2h分别测血糖，根据血糖结果调整胰岛素用量，使一天中血糖控制在11.1mmol/l以下。

　　4.1.2　饮食指导。按照患者的标准体重，实际体重等计算每日所需总热量，其中蛋白质占10％～20％，脂肪占25％～30％，碳水化合物占50％～65％。适当放宽碳水化合物的摄入量可使葡萄糖耐量改善，对胰岛素的敏感性增加。［1］进餐严格定时定量，指导患者多吃含糖量低的高纤维素饮食，劝其改变吸烟、饮酒等不良习惯，有助于血糖稳定在一个理想水平。

　　4.1.3　适当运动。对于患糖尿病且无严重心、脑、肾合并症的患者，适当运动可以达到减肥及降血糖的目的，指导患者进行有利于全身肌肉活动的项目如做广播体操、散步等，运动应选在餐后1h进行，根据患者年龄及体力情况运动10～30min。

　　4.1.4　心理护理。术前向患者介绍胰岛细胞移植的方法及意义，使其消除紧张、恐惧心理，保持良好心态且有充足的睡眠，有利于血糖的稳定。了解患者的疼痛耐受性，解释麻醉剂用量大会减少移植物的血供，从而影响治疗效果，让患者做好疼痛的心理准备。

　　4.2　术中护理

　　在移植中要保持环境的清洁及移植部位的无菌，与患者交谈分散其注意力，密切观察患者表情，面色及有无出汗等，有晕针情况发生时，立即停止注射，让患者平卧观察血压、心率等变化，待情况好转后再注射。

　　4.3　术后护理

　　4.3.1　局部观察预防感染。糖尿病患者抗感染力差，易并发感染，移植后常规应用抗生素3天，移植部位每2天换药1次，观察局部肤色、血运情况。

　　4.3.2　低血糖反应的预防。移植的胰岛细胞多在1～2周产生效果，常易发生低血糖反应，每日餐前监测血糖，及时调整胰岛素用量，密切观察患者有无心慌多汗、焦虑等症状，并让患者随身携带糖块，一旦出现低血糖，及时纠正。

　　4.3.3　出院后随访。嘱患者出院后1、3、6、12个月定时来院复查，以观察治疗效果。

　　5　讨论

　　传统的海藻酸钠－多聚赖氨酸－海藻酸钠三层包膜的微囊，操作复杂，且多聚赖氨酸可致炎症反应，［2］炎性细胞释放的自由基透过包膜杀伤胰岛细胞，影响移植效果。我们直接将猪胰岛细胞与海藻酸钠混合喷入bacl2溶液一步团化成囊，既去除了胰岛细胞的免疫原性，又保持了其生物活性，完全避免了术后应用免疫抑制剂带来的副作用，且简化了步骤。为保证移植细胞的存活，要求术前严格控制血糖，我们对患者进行强化胰岛素治疗，加强饮食指导并每天至少7次监测血糖，使血糖控制在11.1mmol/l以下。同时加强对患者的心理咨询和宣教，以取得配合。此外，由于术后患者体内总体胰岛素水平上升，易发生低血糖反应，因此要积极采取预防措施，减少低血糖的发生。

　　参考文献

　　1　杜寿玢.糖尿病的营养治疗.中国糖尿病杂志，1995，4(3):232～234.

　　2　sun am，oshea gm，goosen mf，et al.injectable microencapsulated islet cells as a bioartificial pancreas.%26127;appl biochem biotechnoll，1984，10:87～88.

1998-02-12收稿　1998-11-12修回