全球医院网2008-04-20我要评论

老王患2型糖尿病已有20多年，曾服用过多种降糖药物，虽经严格的饮食和运动治疗，但血糖控制仍然不理想。尤其是空腹血糖，常在7．8～11．0mmol／L之间波动，愁坏了老王。最近，医生给老王调整了治疗方案，每天晚上注射一次来得时(14单位)，早晨口服一片亚莫利(2毫克)。经过一段时间，老王的空腹血糖和餐后2小时血糖都控制得非常理想，糖化血红蛋白也降到了6．4％。老王高兴地说，每天一针一片，真是太方便了。

在2型糖尿病的治疗方案中，不同作用机制的多种药物是可以联合应用的。这样一来，服用的药物种类越多、次数越多，给患者带来的麻烦就越多，如漏服药物、打了胰岛素后没能及时进餐等，严重地影响了患者的生活质量，也降低了患者的依从性。如果能尽可能地减少用药次数和药物种类，并使血糖控制在理想的范围内，这对患者无疑是一种福音。

甘精胰岛素利于控制空腹高血糖

甘精胰岛素(来得时)的研制成功和临床运用，为糖尿病患者的合理治疗，安全达标提供了更加理想的方式。甘精胰岛素是人工合成的人长效胰岛素类似物，它的作用机制不同于以往的长效胰岛素(PZI)和中效胰岛素(NPH)。PZI的降血糖作用始于4～6小时，高峰在14～20小时，作用时间可长达24～36小时，但由于作用时间太长，临床难以掌握剂量，现已很少应用。NPH注射后l～2小时起效，4～6小时出现高峰，可维持18～20小时。由于NPH有明显的作用高峰，如果剂量使用不当，或晚上注射时间过早，很容易出现低血糖反应。

甘精胰岛素(来得时)由于其独特的分子结构，注入皮下后，可使胰岛素缓慢持续释放入血液中，作用平稳，没有峰值，就像正常人体自身分泌的基础胰岛素一样，能24小时帮助您降低血糖，与NPH相比能显著减少低血糖症的发生率。同时来得时的注射不受进餐时间影响，每天只需在固定的时间注射一次，体内的血药浓度就会保持恒定。如果一日三餐后的血糖控制得仍不理想，可以在饭前注射短效胰岛素，但这样必然会增加注射次数，有些患者往往不愿意接受。

联合磺脲药更好降低餐后高血糖

还有什么办法可以解决2型糖尿病患者餐后高血糖这一问题呢?经过临床实践发现，联合口服降糖药物也可以达到这一目的。甘精胰岛素可以与双胍类、磺脲类、胰岛素增敏剂、a-糖苷酶抑制剂等药物联合应用。如果与长效的磺脲类药物合用，可以减少用药次数，并能很好地降低餐后血糖。这些药物目前有格列美脲(亚莫利)、格列吡嗪等。医生给老王推荐亚莫利，是由于该药是近几年研制成功的新型第三代磺脲类药物，作用机制不完全同于传统的磺脲类药物。它除了促进胰岛素的分泌以外，还有很强的胰岛外作用。亚莫利能促进外周组织对血糖的摄取和糖原的合成，可减轻胰岛素抵抗，不增加体重。每天只需服用一次，与来得时联合应用，很少发生低血糖。

甘精胰岛素如果与其他口服降糖药联合应用，也可以起到良好的血糖控制效果。这些药物在治疗2型糖尿病方面各具特色，有的药物也是长效制剂，每天只需服用一次。至于采用哪种联合方式，这要根据患者的具体情况来定，可参考患者并发症的轻重以及经济情况等，建议在专科医生的指导下合理选用。