核心提示：低血糖是怎么回事？怎么形成的？怎么治疗？ 低血糖的反应主要表现为有极度饥饿感、冷汗、全身乏力、眩晕、心悸等症状。而低血糖引起的偏瘫上述症状一般不明显，而是突然出现反应迟钝、浅昏迷、迅速发生痉挛性或弛缓性……

低血糖的反应主要表现为有极度饥饿感、冷汗、全身乏力、眩晕、心悸等症状。而低血糖引起的偏瘫上述症状一般不明显，而是突然出现反应迟钝、浅昏迷、迅速发生痉挛性或弛缓性一侧肢体瘫痪。 低血糖常见的原因是用降糖药物过量，没有及时随血糖的变化而调整降糖药物的用量，也有的是用药后过度运动、进食少的缘故。类型 根据症状发生的时间、原因和机理不同，低血糖分为以下几个类型。

①空腹低血糖。发生于早餐前、进食延迟或运动时，多因器质性或预后严重的疾病引起。常见病因有胰岛素自主分泌过多的胰岛素瘤；对抗胰岛素作用的激素（如生长激素、肾上腺皮质激素）分泌不足，如垂体前叶功能减退、肾上腺皮质功能减退；胰岛素自身免疫综合征，在未使用外源胰岛素情况下，血中有大量胰岛素抗体，释放胰岛素引起自发性低血糖，或者是自身免疫病，血中有抗胰岛素受体抗体，可引起空腹或餐后低血糖；严重肝病或先天性酶缺陷，引起肝糖原贮备不足，肝糖原异生减弱或肝糖原分解受阻使肝脏不能正常调节血糖水平；胰腺外的恶性肿瘤消耗过多糖类或可能分泌类似胰岛素物质等， 

②餐后低血糖。又称反应性低血糖。约占低血糖的70％右右，发生于餐后2～4小时，而在清晨空腹未进食前不会发生。多为功能性，不危及病人健康。常见于胃大部切除术及胃肠吻合术后，由于肠道对食物吸收过快，导致血糖迅速增高，促使胰岛素分泌过多；Ⅱ期糖尿病早期因胰岛素分泌呈延缓反应，在食物吸收高峰过后血中胰岛素水平仍高而发生餐后低血糖；植物神经功能紊乱多见于中年女性及交感神经过度兴奋的个体，常因进高糖饮食诱发餐后低血糖。

③酒精性低血糖。主要因抑制肝糖原异生引起，可发生于空腹或餐后3～4小时。其他也有因药物引起者，如使用胰岛素或口服降糖药等引起低血糖，属外源性低血糖。

实验室检查 

①血糖和免疫反应性胰岛素（IRI）浓度测定。

②饥饿试验。若临床无发作，多次测空腹血糖不低，在严密观察下进行，一般禁食12～18小时后约2／3患者血糖降至3.3毫摩尔／升(60毫克／分升)，禁食24～36小时加运动或单纯禁食48小时后几乎全部胰岛素瘤病人发生低血糖，若禁食72小时后仍不发生低血糖症，且血糖不低于3.3毫摩尔／升（60毫克／分升）者可排除此瘤诊断。

③兴奋试验。仅用于饥饿试验未能确诊者，以探查B细胞有无过强反应。如胰高血糖素试验、D860试验等可作为参考，但要注意假阳性。对于注射胰岛素伪造低血糖者，可发现C－肽水平明显受抑制，而胰岛素瘤正常或升高。

④测定血中胰岛素抗体及胰岛素受体抗体，以排除胰岛素自身免疫综合征。 治疗 疑为低血糖者立即口服糖水，对神志不清的危重病人静脉注射50％葡萄糖，90％的低血糖患者可恢复。对反应差的病人需持续静点5％～10％葡萄糖液数天，以防止低血糖再发生。紧急危重病人可先肌肉注射胰高血糖素，然后静注25％～50％葡萄糖液，数分钟后清醒。对垂体及肾上腺皮质功能减退者，可静点氢化考的松，对肝病所致的低血糖须治疗原发病。

胰岛素自身免疫综合征引起低血糖可对症处理，少吃多餐，多数病人于一年左右可自行缓解，如自身免疫病所致，可用激素治疗。对胰岛素瘤或胰外肿瘤所致低血糖需及早手术治疗。对癌转移或瘤体未被切除者可服氯苯甲噻二嗪，或口服大量肾类皮质激素或肌注胰高血糖素，但需注意副作用。对胰岛细胞癌合并转移患者可用链脲霉素。