术后2周治愈15例，4周治愈20例，5周治愈10例，6周治愈5例;经随访半年56例均治愈。死亡4例。

　　12～24h内手术2例，术后均有明显的肝功能异常、肾功能不全、肺部感染、心衰等合并病加重，经治疗后3周好转。 24h后手术6例，术后黄疸加重、肝功能明显异常、肾功能不全、肺部感染、心衰等症状，有4例死于多系统脏器衰竭（MOF），余2例4周后并发病恢复正常。

　　6～12h内手术19例中13例术后出现肺部感染、心功能不全、肝功能AST、ALT明显高于正常，肾功能BUN、Cr高于正常;经治疗2～3周后合并病恢复正常。

　　表1 治疗结果与手术方式及抗休克准备时间的关系略6h内手术33例病人术后恢复良好，11例原有并发病，如心功能不全、肝肾功能不全、慢性支气管炎等加重，经治疗并发病10天好转。

　　1.3 治疗结果 见表1。

　　1.2 治疗方法 术前应用广谱抗生素抗感染、扩容、抗休克、纠正酸碱失衡。P>120次/min，心电图明确窦性心动过速应用西地兰等改善心功能，预防心衰;病情严重者应用激素;当BP回升至80mmHg时，即在抗休克同时争取及早施行胆道减压手术，本组中6h内手术33例，6～12h内手术19例，12～24h内手术2例，>24h手术6例。行胆囊切除术42例，18例行胆囊底造瘘取石引流。60例中行胆总管探查“T”管引流40例。

　　1 临床资料1.1 一般资料 60例中，男26例，女34例，年龄60～89岁。有胆道疾病史36例，病程长约4～44年。临床表现:所有患者皆有腹痛、恶心症状。BP:75～60/45～38mmHg之间（休克）。有黄疸，右上腹压痛，反跳痛，Murphy征（+）。有急性腹膜炎体征31例，有精神症状29例。T>39℃17例，T<36℃7例。均并存内科慢性疾病，心血管疾病35例次，慢性支气管炎30例次，肝硬化肝功能障碍21例次，肾 功能不全9例次，低蛋白血症6例次。术中所见:坏疽性胆囊炎38例（其中穿孔5例），化脓性胆囊炎22例;60例中合并化脓性胆管炎29例;合并胆总管结石22例。

　　急性胆道感染 中毒性休克 老年人 手术【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X（2003）11-1004-02随着人口年龄的老化，在急性胆道感染的病人中，高龄病人的比例日益增多。由于老年人多合并着重要脏器疾病，故其胆道急性感染易并发休克，治疗上也非常困难。本文回顾分析我院1994年以来60例经治老年急性胆道感染并发中毒性休克的围手术期治疗措施与结果，现总结如下。

　　目的 总结老年急性胆道感染并发中毒性休克的治疗经验。方法 通过对60例老年急性化脓性胆囊炎、胆道结石、胆管炎并发中毒性休克的围手术期处理经验进行回顾性分析。结果 在抗休克同时争取及早施行胆道减压手术，本组中6h内手术33例，6～12h手术19例，12～24h手术2例，24h以上手术6例。治愈56例，死亡4例。结论 术前应进行综合处理，尤其是对心肺功能的治疗;在抗休克同时当BP回升到80mmHg时及早施行胆道减压手术，术式选择为以尽快缓解胆道炎症和胆道梗阻为主，不能做胆囊切除术者，仅做胆囊造瘘取石引流;术后加强综合处理以减少心、肺、肝、肾等脏器的严重并发症。

　　延伸阅读：

　　胆囊炎怎么检查
　　5.ＣＴ或ＭＲ显示胆囊结石。 　　4.静脉胆道造影胆囊不显影。 　　3.Ｂ超检查示胆囊增大，壁厚＞３．５ｍｍ，内有强光团伴声影。 　　2.腹部Ｘ线摄片胆囊区可见阳性结石。 　　1.白细胞总数＞１０×１０的９次方／Ｌ核左移。 　　[诊断依据] 　　5.右上腹肌紧张，压痛或反跳痛，莫菲（Ｍｕｒｐｈｙ）征阳性。30-50％病人可触及肿大胆囊有压痛……更多>>

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　　凭我个人的临床经验，可能只有慢性胃炎，胆囊炎的可能性不大。 　　因为不符合慢性胆囊炎的体征，所以目前不可以确诊胆囊炎，慢性胆囊炎具有‘消化不良、右上腹疼痛’的典型特征，但是，部分胆囊炎患者具有不典型的症状，所以如果怀疑胆囊炎，可以借助B超检查确诊。 　　3.脾在左边，右上腹部疼痛通常不会考虑脾脏的疾病，除非是传说中的&ldquo……更多>>