冠心病的临床表现

心绞痛是冠心病的主要临床症状，根据心绞痛发作时的部位、性质、诱因、持续时间、缓解方式等特点和伴随症状及体征便可鉴别心绞痛和心肌梗塞，可以说，典型的症状和体征对冠心病心绞痛和心肌梗塞的诊断至关重要。

核素心肌显像

根据病史，心电图检查不能排除心绞痛时可做此顶检查。核素心肌显像可以显示缺血区、明确缺血的部位和范围大小。结合运动试验再显像，可提高检出率。

冠状动脉造影

是目前冠心病诊断的“金标准”。可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗所应采取的措施。结合左心室造影，可以对心功能进行评价。

冠心病应该注意哪些

冠脉造影技术之所以成为临床诊断“金标准”，是能比较准确地判断冠脉管腔的狭窄程度。随着动脉硬化基础研究不断深入，急性心肌梗死的病理机制重新被揭示：它的发生并不决定冠脉管腔狭窄程度，而是由冠脉内的斑块破裂＋血栓形成所致。这表明，冠脉硬化很长时间是在冠状动脉血管壁内进行，是弥散性的，只是病变发展到临界程度，才向管腔内突出，所以它是血管壁的病变而不是管腔内的病变。

临床发生急性冠脉综合征有两种情况，一是稳定斑块到一定程度，70％的管腔狭小了，引起心绞痛。另一种是管腔狭窄不明显，但不稳定斑块破了，形成血栓，引发心肌梗死。这种不稳定斑块，冠脉造影检查多是阴性结果，但使用血管内超声检查，即可见血管壁内的斑块发展已很成熟——脂类核心大，纤维帽薄，局部有炎症等，极易破裂。这个研究结果也说明了为什么临床急性心梗患者中，冠脉造影显示管腔狭窄程度小于50％的反而要比狭窄程度大的还多的原因。所以，对有症状而冠脉造影阴性的患者，不能轻易排除冠心病。

除此之外，介入治疗后同一根血管上的其他斑块以及其他部位上的斑块，也可能破裂。所以，以介入治疗后的患者应采取稳定斑块的治疗措施，以降低再次心梗的发生率。