痛风如何办？若何医治？

痛风医治前

的重视事项

　　预防痛风饮食

　　假日欢聚饮食要节制 出格是不要过量进食水产品等含嘌呤高的食品，以平常常有人在饱食鱼虾等甘旨后，呈现足踝膝关节疾苦悲伤，到病院一查抄血液中尿酸含量较着增高，被诊断为得了痛风。

　　为了预防和医治痛风饮食上应做到三多三少：

　　l)多饮水 少喝汤 血尿酸偏高者和痛风患者要多喝白开水，少喝肉汤鱼汤鸡汤火锅汤等。白开水的渗入压最有益于消融体内各类有害物质，多饮白开水可以稀释尿酸加快分泌，使尿酸程度降落，汤中含有大年夜量嘌呤成分，饮后不单不克不及稀释尿酸反而导致尿酸增高。

　　2)多吃碱性食品 少吃酸性食品 痛风患者本身有嘌呤代谢混乱尿酸异常，若是过量吃酸性食品会加沉?情，晦气于康复，而多吃碱性食品能帮忙弥补钾钠氯离子，保持酸碱均衡。

　　3)多吃蔬菜 少吃饭 多吃菜有益于削减嘌呤摄取量，增加维生素C，增加纤维素、少吃饭有益于节制热量摄取，限制体重减肥降脂。

痛风中医治疗编制

　　中药医治：

　　中医治疗痛风之湿热痹阻型

　　此类型的痛风首要症状有关节红肿热痛，肿胀疾苦悲伤狠恶，筋脉拘急，手不成近，更难下床勾当，日轻夜重，舌红苔黄、脉滑数。治以清热除湿，活血通络，宣痹汤加减。防己、杏仁、连翘、蚕沙、赤小豆、姜黄、秦艽各10克，滑石、海桐皮、灵仙、泽泻各15克，山栀、半夏各6克，薏苡仁、土茯苓各30克，虎杖20克。

　　中医治疗痛风之脾虚湿阻型

　　关节辛酸沉重、疾苦悲伤部位不移，关节畸形、僵硬，有痛风石，自发气短，纳呆不饥，舌淡红苔白腻，脉濡而小数，治以健脾祛湿，泄浊通络，运脾渗湿汤(经验方)加减。萆?、白术、川牛膝、石韦各20克，猪苓、滑石、桃仁各15克，瞿麦、车前子(包煎)、熟大年夜黄、红花、穿山甲、当归各10克，桂枝5克，生薏米30克，土茯苓50克。

　　中医治疗痛风之肝肾亏虚型

　　痛风日久，关节肿胀畸形，不成屈伸，重着疾苦悲伤，腰膝酸软，肢体勾当不便，遇劳遇冷加重，时有低热，畏寒喜暖，舌淡苔薄白，脉沉细数或沉细无力，治以补益肝肾，除湿通络，独活寄生汤加减。独活、防风、川芎各10克，秦艽、当归、生地、白芍、杜仲、川牛膝、茯苓、鸡血藤各15克，细辛3克，肉桂、人参各5克，甘草6克，寄生20克。

　　中医治疗痛风之寒湿痹阻型

　　寒湿痹阻型痛风的症状首要有肢体关节疾苦悲伤狠恶，红肿不甚，得热则减，关节曲伸晦气，局部有冷感，舌淡红苔白，脉弦紧。治以温经散寒、祛风化湿，乌头汤加减。川乌头、麻黄各6克，黄芪20克，炒白芍、鸡血藤、当归、生苡米各15克，甘草9克，桂枝5克，细辛3克，土茯苓30克，生姜3片。

痛风西医治疗编制

　　药物医治

　　医治目标在于：(1)用抗炎药物终止急性爆发;(2)每天预防性利用秋水仙碱以避免几次急性爆发(若爆发频繁);(3)经由过程降落体液内尿酸盐浓度，预防单钠尿酸盐结晶进一步沉积和消弭已存在的痛风石。预防性庇护办法应针对两个方面，即避免骨，关节软骨腐蚀酿成的残疾和避免肾脏毁伤。特别疗法应按照本病所处罚歧期间及病情轻重选用。应医治同时存在的高血压，高脂血症及肥胖症。

　　1.一般措置 蛋白质摄取量，限制在1g/(kg·d)摆布。不进高嘌呤食品(动物心、肝、肾，沙丁鱼等)，严格戒酒，避免引发身分。鼓动鼓励多饮水，使尿量在2000ml/d以上。当尿H 浓度在1000nmol/L(pH值6.0以下)时，宜服碱性药物，如碳酸氢钠1～2g，3次/d，使尿H 浓度保持在630.9～316.3nmol/L(pH值6.2～6.5)为好。若晨尿呈酸性时，晚上加服乙酰唑胺250mg，可使尿保持碱性，增加尿酸消融度，避免结石构成。同时，不该利用按捺尿酸分泌的药物，如氢氯噻嗪(双氢克尿噻)、呋塞米、乙胺丁醇、吡嗪酰胺和烟酸等。

　　2.急性关节炎期的医治 应绝对卧床歇息，举高患肢，避免受累关节负重，延续相当节疾苦悲伤减缓后72h摆布方可逐步勾当。应尽早利用以下药物节制关节炎，减缓症状。

　　(1)秋水仙碱：对节制痛风性关节炎具显著性疗效，当为首选。一般于服药后6～12h症状减轻，24～48h约90%以上的患者可获得减缓。常规剂量为每小时0.5mg或每2小时给1mg口服，直至症状减缓或呈现腹泻等胃肠道副感化或虽用至最大年夜剂量6mg而病情还没有改良时，则应停用。静脉打针秋水仙碱能敏捷见效，胃肠道副感化少。用法：秋水仙碱2mg，溶于10ml心理盐水，迟缓打针(打针时候不短于5min)，如病情需要，隔6h后可再赐与1mg，一般24h总剂量应节制在3mg以内。但应重视：若是静脉打针时药液外漏，则可引发组织坏死，应严加防备。别的，秋水仙碱除可引发胃肠道反应外，尚可导致骨髓按捺、肝细胞侵害、脱发、精力抑郁、上行性麻痹、呼吸按捺等。是以，原有骨髓按捺及有肝、肾功能侵害患者剂量应减半，并紧密密切不雅察。血白细胞削减者禁用。

　　(2)非甾体类抗炎镇痛药：对不克不及耐受秋水仙碱的患者尤其合用。此类药物与秋水仙碱合用可加强止痛结果，但应在餐后服用，以减轻胃肠道反应。常常利用的药物有吲哚美辛、吡罗昔康(炎痛喜康)、萘普生、布洛芬、保泰松和羟布宗等。此中以吲哚美辛利用最广。本类药物一般在开端医治时赐与接近最大年夜剂量，以达最大年夜程 度地节制急性症状，然后，在症状减缓时逐步减量。

　　①吲哚美辛：开端剂量为50mg，每6小时1次，症状减轻后逐步减至25mg，2～3次/d。此药可有胃肠道刺激、水钠潴留、头晕、皮疹等副感化，有勾当性消化性溃疡症者禁用。

　　②布洛芬：常常利用剂量为0.2～0.4g，2～3次/d，凡是2～3天内可节制症状，该药副感化较小，偶可引发胃肠道反应及肝转氨酶升高，应加以重视。

　　③保泰松或羟布宗：初始剂量为0.2～0.4g，今后每4～6小时 0.1g。症状好转后减为0.1g，3次/d。该药可引发胃炎及水钠潴留，偶有白细胞及血小板削减。有勾当性溃疡病及心功能不全者忌用。

　　④吡罗昔康(炎痛喜康)：感化时候长，20mg/d，一次顿服。偶有胃肠道反应。持久用药应重视四周血白细胞数和肝、肾功能。

　　⑤萘普生：抗炎镇痛感化较强，而胃肠道反应较轻，口服0.25g，2～3次/d。

　　(3)糖皮质激素：对急性关节炎的爆发具有敏捷减缓感化，但停药后轻易复发，且持久利用易致糖尿病、高血压等并发症，故不宜持久利用。仅对用秋水仙碱、非甾体类抗炎药医治无效、不克不及耐受或有忌讳证者，可考虑短时候利用。一般用泼尼松(强的松)片10mg，3次/d。症状减缓后逐步减量，以避免复发。

　　(4)抽吸关节和液，随后注入皮质类固醇酯也可节制痛风急性爆发。按照受累关节的大年夜小，注入强的松龙叔丁乙酯10~50mg。ACTH80u单剂量肌内打针是一种很是有效的医治编制，和静脉用秋水仙碱一样，出格合用于术后不克不及服药的痛风爆发的病人。多关节爆发时，也可短时候利用强的松，如20~30mg/d。偶尔需结合利用几种药物医治痛风急性爆发。

　　(5)除特别疗法外，还需要重视歇息，大年夜量摄取液体，避免脱水和削减尿酸盐在肾脏内的沉积。病人宜进软食。为了节制疾苦悲伤，有时需要可待因30~60mg。夹板固定炎症部位也有帮忙。降落血清尿酸盐浓度的药物，必须待急性症状完全节制以后利用。

　　3.间歇及慢性期的医治 虽经上述医治但症状仍不宜节制、几次爆发者，可用小剂量秋水仙碱保持医治，编制：0.5～1.0mg/d，在用药过程中应紧密密切重视秋水仙碱对骨髓的可能按捺感化和按期复查肝、肾功能。公道利器具有按捺尿酸合成与促进尿酸分泌的药物，节制高尿酸血症，使血尿酸程度保持在360 μmol/L(6mg/dl)以下。

　　这两类药物均无抗炎、止痛感化，凡是根据患者的肾功能及24h尿尿酸分泌量进行选择。若是肾功能正常、24h尿尿酸分泌量小于3.75mmol者，可选用促进尿酸分泌的药物;如肾功能减退、24h尿尿酸分泌量大年夜于3.75mmol者，则应利用按捺尿酸合成的药物。

　　(1)按捺尿酸合成的药物：首要有别嘌呤醇，为黄嘌呤氧化酶按捺剂，它可按捺黄嘌呤氧化酶，使次黄嘌呤和黄嘌呤不克不及氧化为尿酸。因此可敏捷降落血尿酸浓度，削减痛风石及尿酸性结石的构成。若合用促进尿酸分泌的药物，可加快血尿酸程度的降落，并带动沉积在组织中的尿酸盐，消融痛风石。常常利用剂量为100mg，2～4次/d。病情需要时可增至200mg，3次/d。直至血尿酸浓度降至360μmol/L(6mg/dl)后，逐步减量。用药初期可能会因血尿酸转移性增多而诱焦炙性关节炎爆发，此时可加用秋水仙碱医治。少数患者利用本药可产生过敏综合征，表示为发热、过敏性皮疹、腹痛、腹泻、白细胞和血小板削减等。应提高警戒，一般经停药和对症医治都可恢复。个别患者可产生严重的上皮组织中毒性坏死消融、急性脉管炎、严重的肝、肾功能侵害等，乃至大年夜面积的肝坏死，病情危重，应积极急救医治。凡是副感化多见于有肾功能不全者。是以，伴随肾功能侵害的患者，利用剂量应酌情削减并紧密密切不雅察。别的，老年患者利用此药也应谨慎。

　　(2)促进尿酸分泌的药物：此类药物首要经由过程按捺肾小管对尿酸的重接收，增加尿尿酸分泌而降落血尿酸程度。合用于肾功能正常、每天尿酸分泌量不高的患者。对24h尿尿酸分泌量大年夜于3.57mmol(600mg)或已有尿酸性结石构成者，利用此类药有可能造成尿路梗死或促进尿酸性结石的构成，故不宜利用。为避免用药后因尿中尿酸分泌量急剧增多而引发肾脏侵害及肾结石，故应重视从小剂量开端，同时应口服碳酸氢钠3～6g/d，以碱化尿液;并多饮水，保持尿量在2000ml/d以上。某些药物如噻嗪类利尿药、呋塞米、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、烟酸等，可按捺尿酸的分泌，应避免同时利用。

　　①丙磺舒(羧苯磺胺)：初始剂量为0.25g，2次/d，2周后逐步增至0.5g，3次/d。最大年夜剂量不该超越2g/d。约有5%的患者可产生皮疹、发热、胃肠道反应等副感化。

　　②磺吡酮(苯磺唑酮)：为保泰松的衍生物。其促进尿酸分泌的感化较丙磺舒强，副感化亦相对较少。与丙磺舒合器具有协同感化。初始剂量通常是50mg，2次/d，渐增至100mg，3次/d，最大年夜剂量为600mg/d。该药对胃黏膜有刺激感化，溃疡病患者慎用。

　　③苯溴马隆：具有较强的利尿酸感化。常常利用剂量为25～100mg，1次/d。副感化轻微，少有皮疹、发热和胃肠道反应。

　　(3)辅助疗法：所有痛风患者都需要摄取大年夜量液体，每日起码3L，特别是之前得了慢性尿酸结石患者更应如此。服用碳酸氢钠或柠檬酸三钠5g，每日3次，使尿液碱化。临睡前服用乙酰唑胺50mg，能有效碱化晨尿。重视避免尿液过碱化，因为这可能促进草酸钙结晶沉积。因为药物完全可以有效降落血清尿酸盐浓度，所以凡是不需要严格限制饮食中嘌呤含量。在痛风静止期应设法减轻肥胖病人的体重。正常皮肤区域的巨大年夜痛风石可以手术切除，其他的痛风石均应经由过程恰当的降落血尿酸医治迟缓地解决。为使肾结石崩解可考虑利用体外超声波碎石术。

　　4.并焦炙性肾衰竭的医治 由尿酸性肾病而至者，该当即赐与乙酰唑胺500mg，厥后为250mg，3次/d。同时，静脉弥补足够的水分，适当滴注1.25%碳酸氢钠液。为增加尿量，可静注呋塞米40～100mg。别的，应尽早赐与别嘌醇，初始剂量为8mg/(kg·d)，3～4天减为100～300mg/d。血尿素氮和肌酐升高显著者，可行血液透析或腹膜透析。

　　肾盂或输尿管尿酸性结石而至尿路梗阻也可引发急性肾衰竭，除利用别嘌醇和碱化尿液外，可先行经皮肾造口术，以减缓尿路梗阻，待病情不变后再去除尿路结石。

　　5.饮食节制 削减外源性嘌呤来历，避免食入含嘌呤的饮食如动物内脏、鱼虾类、肉类、豌豆等;避免过胖，一般不主张喝酒，倡导多饮水，保持每天尿量在2000ml以上。

　　痛风参考食谱：按照嘌呤含量，将食品分为低嘌呤食品(每100g食品含嘌呤<25mg)、中等嘌呤食品(每100g食品含嘌呤25～150mg)、高嘌呤食品(每100g食品含嘌呤>150mg)3类。但这只是个原则性估计，在临床实践中需按实际环境作需要的调剂。