痛风间歇期我们该做些甚么？

　　原发性痛风，进入间歇期今后可无任何表示，但血尿酸却不必然已降落。而若血尿酸浓度延续保持高程度，痛风也易复发，且跟着时候的推移，痛风的爆发会愈来愈频繁，每次爆发的延续时候也会更长，症状也更重。

　　其实，这里面也申明一个事理，痛风病人常常需要毕生保持医治，但这方面，却很多病人不知道，也常常扣问相干的问题，为此，我们请专家就以上内容介绍一下。

　　引子：A君平常平凡工作繁忙，应酬多多。一晚因“应酬”而大年夜吃海鲜、喝酒，下三更俄然呈现左足第一跖趾关节肿痛而醒来，至天亮时，关节肿痛已难以忍耐，足不敢着地。由一部属搀扶，一早来到我的专家门诊求医。按照其典型的临床表示和高血尿酸血症，我诊断A君患的是急性痛风。为具开具了医治响应的药物。嘱其服药后如痛渐消弭，两周后复诊；如仍较痛，则3天后复诊。

　　两周后未见A君复诊。

　　2月后的某一天，A君再次现身我的诊室，仍然由部属搀扶进入，不合的是此次爆发是另外一侧踝关节胀肿。对我说的第一句话是“前次服用您给我开的药还真行，1天就不痛了。我已够重视戒口了，没想到昨晚才喝了一点酒，下三更病又发了”。

　　这是风湿病专科门诊常碰到的的近似景象。

　　痛风的病名中之所以有个“风”字，多是缘于此病急性爆发的天然病程常是自限的，如风吹过，经历数天的疾苦后，受累的关节可恢复如常。“急性期”以后，疾病进入了常常不为人们存眷的“间歇期”。

　　在此期，若是我们“做足工夫”，将血清尿酸降至抱负的程度，痛风复发的机缘大年夜大年夜降落；而未操纵好此期间以降落尿酸，痛风复发机缘将大年夜大年夜增加。

　　启事之一：因为遗传等身分的影响，痛风患者血尿酸代谢往异常常常是不克不及经由过程本身调度以恢复正常，需要利用饮食节制和药物干涉干与以降落血尿酸程度。在古代，人们已发现痛风有家族性病发偏向。痛风患者中，约 10%-25%有家族史，其近亲中15%-25%有高尿酸血症。今朝医学研究多认为痛风是染色体显性遗传病，但外显性不完全。但很多身分都可影响痛风遗传的表示情势，如春秋、性别、饮食及肾功能等。

　　启事之二：痛风病发的先决前提是高尿酸血症，只有将血清尿酸降至抱负程度，才能将痛风复发的机缘降至最低。也就是说，固然高尿酸血症其实不是痛风的同义词，但其确切是痛风最首要的生化根本。约5%～18.8%的高尿酸血症患者终究成长为痛风，痛风患者在其病程中的某一阶段必将有高尿酸血症的存在。在37℃时，血中尿酸饱和值是416?mol/L，超越这个饱和点，垂垂会有针状晶体析出。若血尿酸值超越416?mol/L时，痛风或肾结石的产生率增加。当血尿酸程度>535?mol/L，痛风病发率达7.0-8.9%，而血尿酸程度<416?mol/L时，则痛风病发率0.1%。

　　痛风患者节制血尿酸，起首必须节制饮食。患者应采取低热能炊事，保持抱负体重，同时避免高嘌呤食品。含嘌呤较多的食品首要包含动物内脏、沙丁鱼、蛤、蚝等海味及浓肉汤，其次为鱼虾类、肉类、豌豆等，而各类谷类成品、生果、蔬菜、牛奶、奶成品、鸡蛋等含嘌呤起码。严格戒饮各类酒类，每日饮水应在2000ml以上。在间歇期，节制饮食没必要过于严格。除对酒、动物内脏等含嘌呤较高的食品严格限制，对其他食品食品皆可选食，没必要过度忌口。

　　节制血尿酸首要以药物医治为主，节制饮食为辅。降尿酸药首要有促尿酸分泌药和按捺尿酸合成药。今朝利用较多的前者是苯溴马隆，后者是别嘌呤醇，二者均有必定的疗效。原则上，如肾功能正常或轻度异常、无尿路结石及尿酸盐肾病患者可选用苯溴马隆，其副感化较少，但服药期间需大年夜量饮水，保持每日尿量在2000ml以上，需要时服用碱性药物，使尿pH保持在6.5摆布。而别嘌呤醇首要副感化有胃肠道反应、皮疹、药物热、骨髓按捺、肝肾功能侵害等，偶有严重的剥夺性皮炎而危及生命，对肾功能不全者，应减量利用，所以应按期查抄肝肾功能、血尿常规等，如呈现皮疹，则及时停药和救治。如单用一类药物结果不好、血尿酸>535?mol/L、痛风石大年夜量构成，则可两药合用。

　　但是甚么时辰开端降尿酸的问题上，却有很多大夫和病人犯了弊端。医治痛风的时辰，有些大夫及患者常常会孔殷想要把升高的血尿酸敏捷降至正常范围，觉得血尿酸正常后，痛风也就可以好了。其实不然。尿酸程度的突然降落有时反而会加重痛风的爆发。这是因为血尿酸俄然降落会导致已沉积在关节及其四周组织的不溶性尿酸盐结晶脱落下来，引焦炙性痛风性关节炎爆发，这类环境也叫做转移性关节炎。所以在痛风急性期，医治的原则是不要开端利用降尿酸药，如本来一向在服用降尿酸药，则不要变动剂量而继续服用。待关节炎减缓2周至4周后，在专科医师的指导下再开端服用降尿酸药。

　　利用降血尿酸药物总的原则是：从小剂量开端，逐步加至医治量，生效后改成保持量，持久服用，使血尿酸保持在327?mol/L（5.5mg/dl）以下。别的，为避免急性痛风爆发，也可在开端利用降尿酸药物的同时，预防性服用秋水仙碱0.5mg，每日1-2次，或利用非甾类抗炎药。数往后，如无关节痛爆发即停用秋水仙碱或非甾体类抗炎药。

　　值得提示痛风患者的是，家中或出差不时别忘了备些秋水仙碱和非甾体抗炎药（如双氯芬酸、布洛芬）。在自发“风雨欲来”时，按申明吃上1-2次这些药，常常能避免痛风的急性爆发。

　　总之，在痛风间歇期，我们应抓紧时候降落血尿酸程度。只有如许，才能避免痛风的复发，避免向慢性痛风的标的目标成长。而晚期患者颠末医治，痛风石可以消融，关节功能和肾功能障碍也能够获得改良。对伴发有高脂血症、糖尿病、高血压病、冠芥蒂、脑血管病者，降落尿酸程度也将从中得益。