在高血压病的发生发展过程中肾脏是易受损的靶器官之一。主要是因高血压的持续存在或血压的反复波动导致肾小球囊内压升高进而引发肾小球纤维化发生萎缩及肾功能不全。此外若有尿蛋白的存在那么从肾小球漏出的蛋白质在肾小管被浓缩和吸收形成刺激也可引起炎症反应和纤维增生加重高血压肾脏病变及促进肾功能不全的发生。

尿蛋白的主要来源与食物蛋白质的摄入密切相关。由此可见高血压病人应当关肾脏及肾功能的状态尤其是病史长血压控制不良及合并糖尿病的高血压病人需要定期监测尿蛋白及肾功能问题同时应积极采取降压、降低尿蛋白及调节饮食的“两降一调节”措施以加强预防环节维护肾脏正常功能与状态。

降低血压高血压本身是加速肾实质病患及肾功能损害的第一位独立危险因素。因此患者必须严格控制血压若无合并尿蛋白可将血压控制在135/85mmHg以下；一旦合并尿蛋白则要控制在125/75mmHg以下这样才能减少血压波动对肾脏的损害。目前多主张以降压药物的选择血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ拮抗剂(ARB)为主这两类药物是对肾脏最具保护作用的降压药物并可与钙拮抗剂联合应用。在医生指导下合理应用ACEI、ARB及钙拮抗剂能够有效控制血压并使血压稳定在目标范围内。

降低尿蛋白降低尿蛋白对预防及治疗高血压合并肾损害均有良好效果是中老年高血压患者必须采用的重要措施之一。减少尿蛋白的生成一是要饮食控制二是合理应用抗高血压药物。ACEI和ARB既是当前最为常用的抗高血压药又是降低白蛋白作用最强及对肾脏最具保护作用的降压药物所以对高血压合并尿蛋白的患者首选ACEI和ABR以发挥其多重作用保护患者肾脏功能。

调节饮食研究证实低蛋白饮食可有效减轻肾小球高滤过、高代谢及蛋白尿等引发高血压合并肾损害的病理问题。因此高血压患者在日常饮食中除了要严格控制食盐的摄入量之外还要适当控制蛋白质的摄入量低于正常人的1/3～1/4防范大量蛋白质摄入对肾脏的不利影响。当然低蛋白饮食的控制不可过度可在低蛋白饮食的前提下增加优质蛋白质的摄入如鱼奶、豆类及瘦肉等。