郭奶奶半年前被诊断为高血压医生给她开了海捷亚(编者海捷亚是由血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂氯沙坦和利尿剂氢氯噻嗪组成的复方详见本刊2005年第4期10～13页)嘱咐按处方服用、定期复查。她按医嘱服药血压控制得很好一段时间后她就自行购药服用。一天晚上她突然觉得心慌、气短、头晕、乏力到医院看急诊后才知道原来是服用的降压药出现不良反应导致低血钾由于血钾过低而诱发室性心动过速。

血钾异常伤心脏

钾是人体内很重要的一种电解质能帮助心脏维持规律的跳动并协助血压稳定。正常情况下人体内的血钾水平一般在3.5～5.5mmol/L(毫摩尔/升)。血钾过高或过低都会对身体和心脏产生很大影响它会引起各种各样的心律失常严重的快速室性心律失常甚至会危及生命。

小心利尿剂致血钾

降压药物中最易导致血钾异常的药物就是利尿剂。利尿剂分为保钾利尿剂和排钾利尿剂。其中保钾利尿剂可以减少钾从肾脏的排出如螺内酯(安体舒通);排钾利尿剂在使肾脏排出多余的水和钠的同时也会排出身体需要的钾如氢氯噻嗪(复欣)等。因此不合理使用上述两种利尿剂可能会引起高钾血症或低钾血症。这种血钾异常会使高血压患者心血管病事件的发生率和死亡率增加还有增加心律失常的危险特别是同时合并严重心脏病的患者。

除利尿剂外个别高血压患者服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)也可能导致高钾血症这是因为ACEI可抑制人体内醛固酮的释放而醛固酮是促进钾排泄的。单纯服用这类药物导致的高钾血症并不常见但在合并肾功能不全、合用保钾利尿剂或口服补钾剂时容易发生。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)如氯沙坦的作用与ACEI类似但是它对醛固酮的抑制作用要小于ACEI因此服用ARB类药物高血钾的发生率略低于ACEI。

还有一些复方制剂如降压0号和海捷亚也含有利尿剂成分。高血压患者在服用这类药物时也需要意监测血钾。