年轻的高血压患者越来越多因此在产科高血压患者准备怀孕的也在增加。需要提醒的是怀孕期间的降压药使用比较特殊某些高血压药物对胎儿会产生一定影响。对于内科病人来说很好的降压药在孕妇身上就可能会导致胎儿畸形所以高血压患者妊娠前后用药时必须慎重选择。因此对有生育意愿的慢性高血压患者在准备怀孕前三个月就要调整好治疗方案。

例如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类降压药降压效果显著、具有多器官保护作用在高血压的人群中使用非常广泛。不过去年发表在《新英格兰医学杂志》上的一篇文章显示在妊娠前3个月胎儿暴露于ACEI类药物会增加严重先天性畸形的风险其概率是未曾暴露于ACEI或其他抗高血压药物时的2.7倍。存在出生缺陷的18名婴儿中7名婴儿出现的畸形不只一种;有9名婴儿发生了心血管畸形这是最严重的出生缺陷;另有3名婴儿发生中枢神经系统畸形。为此美国食品和药品管理局(FDA)建议对于已怀孕或准备生育的妇女医生需要重新考虑她们的用药。

除了ACEI类降压药孕妇最好不用的降压药还包括β-受体拮抗剂(代表药普萘洛尔)该药与胎儿宫内缺氧、低出生体重和围产期死亡率增加有关不用于妊娠高血压的治疗。α-肾上腺素能拮抗剂(如哌唑嗪)因临床应用经验积累较少也应慎用。此外在妊娠期也很少使用利尿剂作为降压药物主要原因在于利尿剂会减少母体血容量常伴有不良围产儿结局须予以重视。

那么孕妇可以使用哪些降压药呢?

甲基多巴是妊娠期常用的降压药物也是唯一一种已经被随访至儿童期并证明是安全的药物。

柳胺苄心定是α、β受体阻滞剂不影响子宫、胎盘的血循环已广泛用于妊娠期高血压的治疗。

肼苯哒嗪是一种血管扩张剂降低舒张压的效果明显也不影响子宫胎盘循环对胎儿无不良影响。

硝苯地平、尼莫地平是钙拮抗剂降压作用缓和不降低心排出量治疗妊娠高血压时疗效明显而且使用简便、安全。