最近一位70多岁的高血压病患者王先生问他长期坚持服降压药但血压仍高达170/110毫米汞柱这是何故?其实这可能与服药时间不对有关。因为从时间生物学的角度出发高血压有“勺形”(dipper)和“非勺形”(non-dipper)之分。那么何谓勺形高血压呢?

正常人的血压呈昼高夜低的节律性波动清晨醒来后血压升高至8～10时达第一高峰至16～18时为第二高峰午夜至凌晨2～3时降至最低谷。如果将一天的血压波动连成一条蜿蜒起伏的双峰低谷曲线其形态像吃饭用的长柄勺从早到晚的血压波动较小其曲线就像“勺柄”而午夜后2～3小时的低谷曲线便像“勺体”。高血压患者的血压同样也遵循这种长柄勺形的双峰低谷的波动规律。大多数老年高血压患者夜间血压(主要为收缩压)均值较白昼血压均值下降大于10%者称为“勺形”高血压。

高血压患者最好要了解自己是否为勺形高血压。对一组脑中风患者在急性期和病情稳定后做血压监测显示夜间血压升高者多为“非勺形”高血压。夜间血压居高不降与脑中风的发生有一定的关系。对于夜间血压难以控制的“非勺形”高血压可能因夜间药物浓度下降而不能降低夜间高血压者宜适当调整服药时间可在午后2点左右加服降血压药1次但临睡前一般不可服中短效降压药以防夜间血压降得过低血液灌不足而发生心肌梗死和脑梗死;对血压在160/100毫米汞柱以上一般应分开时间服药如一种药在清晨醒后第一高峰前即服另一种则在下午第二高峰前服之以有利于使“非勺形”高血压转化为勺形有利于保护心、脑、肾等器官。

“勺形”高血压因夜间服药可能降压过低诱发心肌缺血、中风等最好在清晨醒后立即服药使血压不超过140/90毫米汞柱糖尿病患者要求降至130/80毫米汞柱以下。要服用长效降压药物确保24小时内血压平稳下降维持“勺形”血压的特点。