老年糖尿病及糖尿病肾病患者应如何选择降糖药?     ①65岁以上的糖尿病患者一般不在双胍类药，老年人肝肾功能减退，对双胍类药物的代谢、排泄周期延长，容易出现乳酸性酸中毒；可服用拜糖平100―300mg／日。65岁以下患者，肝肾功能正常，无缺氧性心肺疾病者可用降糖片治疗，每日总量不超过0．75―1．0g，并密切观察有无酮尿，有条件者应定期检查血乳酸，若出现酮尿或血乳酸升高应立即停药。     ②老年人应用磺脲类药应从小量开始，国内多用D860，国外多采用第二代磺脲类药如糖适平、优降糖、达美康、吡磺环己脲等，其中优降糖、毗磺环已脲均有很强的降糖作用，尤其是优降糖，老年人应慎用，以免发生低血糖。糖适平降糖作用缓和，较大剂量时也不易出现低血糖反应，最适合老年人服用。     ③老年糖尿患者初次就诊时空腹血糖≥19．4mmoI／L(350mg／dl)，尿酮体阴性，而且无症状，重复一次检查仍是如此，应立即用胰岛素治疗，争取在短期治疗后改用口服降糖药。     (2)糖尿病肾病口服降糖药的选择