缺铁性贫血患儿MCV/RDW的变化及意义

中国现代医学杂志1999年第9卷第3期

秦建华

关键词：缺铁性贫血

红细胞平均容积(MCV)和红细胞体积分布宽度(RDW)是近年来国内外常作为贫血的一项诊断指标。本文分析了52例缺铁性贫血(IDA)患儿MCV、RDW的变化特点，并对其临床应用价值进行探讨。

1　对象和方法

1.1　对象

正常对照组40例，男17例，女23例，年龄1～12岁，平均年龄4.2岁；IDA组52例，男28例，女24例，年龄7个月～12岁，平均年龄3.5岁；隐性缺铁组15例，男6例，女9例，年龄6个月～8岁，平均年龄2.8岁；非缺铁小细胞贫血组10例，男3例，女7例，年龄1～11岁，平均年龄5.1岁。

1.2　贫血诊断指标

IDA诊断指标按1988年洛阳会议标准［1］。隐性缺铁诊断指标：血红蛋白(Hb)＞110g/L，血清铁蛋白(SF)＜20μg/L，转铁蛋白饱和度(SF)＞15%。

1.3　方法

所有患儿均取静脉血，在美国JT3血细胞分析仪上检测，读取Hb、MCV和RDW。SF用放射免疫法测定。数据分析用均数间比较的u检验。

2　结果

2.1　52例IDA患儿MCV、RDW的检测结果

见表1。

表1　IDA患儿MCV、RDW的变化(±s)

组　别例　数MCV(fI)RDW(%)正常对照组4085.45±3.8314.01±1.30IDA对照组5272.34±13.3817.58±3.70　PP＜0.01P＜0.01

2.2　RDW对IDA和隐性贫血诊断的敏感性和特异性

见表2，3

表2　RDW对IDA诊断的敏感性和特异性

IDA非缺铁小细胞贫血敏感性(%)特异性(%)RDW↑48492.3160RDW正常46

表3　RDW对隐性贫血诊断的敏感性和特异性

隐性缺铁正常对照组敏感性(%)特异性(%)RDW↑8453.390RDW正常736

3　讨论

RDW是通过血细胞自动分析仪在十几秒钟所测10万个红细胞体积大小的变异系数，因此更能准确及时地反映红细胞大小不等的程度。近年研究显示［2］，RDW增高主要见于免疫溶血性贫血，铁、叶酸及VitB12缺乏。本文结果显示，IDA患儿RDW值较正常对照组明显升高(P＜0.01)，与文献报告相一致。

IDA是由于各种原因造成机体内铁的缺乏导致Hb合成障碍而引起的小细胞贫血，其病程分为隐性缺铁前期、隐性缺铁期及IDA3个阶段。隐性缺铁期仅为体内储存铁减少，表现为细胞外铁及SF减低。IDA时除上述指标明显异常外可见Hb减少，MCV减低及血涂片红细胞大小不等、中心淡染等细胞形态学变化。本文结果显示了上述变化过程。在IDA发病初期，虽有储存铁减少但尚能满足幼红细胞合成Hb对铁的需要，细胞形态无明显变化，随着机体对铁的需要量的增加，虽无明显贫血发生但红细胞可表现轻度大小不等，最后显示Hb和MCV降低。从铁蛋白开始缺乏到MCV和RDW明显变化是红细胞形态由量变到质变的过程。因此，隐性缺铁期部分患儿可表现为红细胞体积异质性的变化。表3结果显示，RDW对隐性缺铁诊断的敏感性为53.3%，特异性为90%，从而可以推论RDW增高对诊断隐性缺铁有一定价值，与Mcclure［3］报告相一致。

早在1983年，Bassmen［4］曾报告了53例IDA患者全部为小细胞不均一性贫血，以后丛氏［5］亦报告了22例IDA患者与Bessmen分析一致(全部为MCV↓RDW↑)。本文以非缺铁小细胞贫血患儿为对照，RDW对IDA诊断的敏感性为92.31%，特异性为60%，充分显示了MCV/RDW对诊断IDA的实用价值，鉴于其特异性不高，提示RDW可作为IDA的筛选指标。RDW升高不能排除其它贫血的可能，而MCV降低RDW正常者IDA的可能性不大。作者单位:大连医科大学附属一院儿科(116011)

参考文献

1　廖清奎(整理).小儿缺铁性贫血诊断标准和防治建议.中华儿科杂志，1989；27：159

2　宋文秀，周振业编著.贫血基础与临床.天津：天津科学技术出版社出版，1994：280

3　Mcclure S.Improved detection of early iron deficiency in nonanemic subjects.JAMA，1985;253:1021～1023

4　Bessmen JD.Improved classification of anemia by MCV and RDW.Am J Clin pathol，1983;80:322

5　丛玉隆.MCV/RDW贫血分类法临床实用价值初步探讨.中华医学检验，1990；13：47～48