冠心病

　　高血压病最常损害的靶器官之一是心脏，它可使左心室肥厚、冠状动脉粥样硬化、心律失常及心力衰竭。高血压可使心肌耗氧量增加而加剧冠心病的发展，有效的降压可显著减少冠心病心血管事件的发生率。有研究资料显示，血压正常的冠心病的病死率为0.32%，而有高血压者则高出5倍。虽然高血压是冠心病的重要危险因子，但降压对冠心病的裨益远不如脑卒中大。高血压的理想治疗（hot）结果揭示，降压治疗平均血压达到138.5/82.6mmhg时冠心病的死亡危险率最低。这一结果的解释是，心脏冠状动脉血供依赖于舒张压，舒张压＜70mmhg及舒张压＞90mmhg，心肌梗死发生率均明显升高。因此冠心病患者的目标血压应该是＜140/90mmhg，降至120-130/70-80mmhg是安全有效的。

　　冠心病选用什么降压药？一般认为降压的辐度比选用哪一种药更为重要。一线药物可用血管紧张素转换酶抑制剂（acei）或血管紧张素ⅱ受体拮抗剂（arb），钙离子拮抗剂（ccb）或噻嗪类利尿剂，如血压大于达标血压20/10mmhg时，一开始就用2种不同降压药。既往有心肌梗死史或具有心绞痛者或并有左心功能不全、心力衰竭者，一开始降压措施应包括β阻滞剂（短效β1选释性的，无内在交感活性的）。对伴有心衰者，要待血液动力学稳定后才开始使用β阻滞剂，并应避免使用非二氢吡啶类的钙离子拮抗剂如异搏定与硫氮卓酮。冠心病伴左心功能不全或心衰时，应用醛固酮拮抗剂有效，应监测血钾及血肌酐值。

　　2007年6月美国心脏病学会高血压研究会、临床心脏病学与流行病学及预防学会发表的《高血压治疗预防缺血性心脏病》中指出：⑴对巳有冠心病或冠心病等危症的病人，达标血压应当＜130/80mmhg，如有心力衰竭，可考虑降到＜120/80mmhg；⑵对已有冠心病的病人，降压要慢，老年人（＞60岁）并糖尿病者，有冠心病等危症，舒张压不要＜60mmhg；⑶β阻滞剂虽然不用于一级预防，但对已有冠心病的病人，β阻滞剂还是主要用药。这个文件比较全面地指导了冠心病使用降压药的原则。