全球医院网2008-04-20我要评论

话说老王上次住院进行了全面的检查和治疗后，血糖和慢性并发症都得到了控制，高高兴兴地回家过年了。年前，儿女们带着孙子孙女，大包小包地都赶回来了。老王心情特好，胃口也特棒，天天陪孙辈们玩，每天的锻炼都省了。一个年过下来，腰围立马长了两寸，脸胖了一圈。正月十五一过，老王想起该测个空腹血糖了，一测，居然有10．Ommol/L，他紧张得赶紧去了医院。

说来也巧，老王在门诊碰到了上次住院时的主治大夫张医生。听老王说完情况，张医生帮他量了血压、身高、腰围和体重，拍拍老王的肩说：“老王，您现在不但有糖尿病，加上肥胖，血压也高，您这糖尿病的帽子看来得换成代谢综合征的大帽子了。”“代谢综合征？”“是啊，它是指和人体代谢有关的一些毛病扎堆出现。您最近血糖控制不达标，和代谢综合征有很大关系。”“张医生，您快给我仔细讲讲。”

代谢综合征的定义

是指肥胖、高血压、血脂紊乱及高血糖等多种代谢异常并存的情况，2004年中华医学会糖尿病学分会在中国人群流行病学资料的基础上，就诊断标准提出以下建议：

一、超重或肥胖：肥胖的标准是体重指数≥25．Okg／m2（体重除以身高的平方）。

二、高血糖：是指空腹血糖≥6．1mmoI／L及／或糖负荷后血浆葡萄糖≥7．8mmol/L；及／或已确诊为糖尿病并治疗者。

三、高血压：≥140／90mmHg，及／或已确诊为高血压并治疗者。

四、血脂紊乱：空腹血甘油三酯（TG）≥1．70mmoI/L及／或空腹血高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：男性<0。9mmoI/L，女性<1．OmmoI／L。

只要符合上述4项中的3项就可以诊断为代谢综合征。

胰岛素抵抗——血糖因你而高

什么是胰岛素抵抗呢？正常人吃了东西以后血糖会随食物的消化吸收而升高，升高的血糖刺激胰腺分泌胰岛素，通过多种途径把血糖降低到正常范围内。而胰岛素抵抗在糖尿病发生很多年前，就已经不知不觉地出现，对抗着胰岛素的降糖作用。为了达到降糖的目的，胰腺必须加倍努力地工作，分泌更多的胰岛素，来和胰岛素抵抗做斗争。一开始胰腺和胰岛素还能占上风，血糖保持正常水平，慢慢地，两者的力量此消彼长，正不胜邪，就出现了餐后的高血糖，但总算还能保持空腹血糖正常。再发展下去，胰腺连最后一块领地也保不住了，于是空腹血糖也升高，糖尿病就这样发生了。许多降糖药物通过增强胰腺的分泌作用来达到降糖的目的，但去除不了根本病因，随着胰腺功能的衰竭，血糖控制自然无法达标。

胰岛素抵抗——万恶之源

冰冻三尺非一日之寒，糖尿病的发生也非一朝一夕。如果我们把糖尿病看成一棵大树，各种慢性并发症是它繁茂的枝叶，那么胰岛素抵抗就是它肥沃的土壤，糖尿病的种子需要这片土壤数年甚至数千年的孕育才能发芽。在胰岛素抵抗这片肥沃土壤中孕育出的不单单是2型糖尿病这棵大树，往往还会长出高血压、血脂紊乱、肥胖、高尿酸血症、微量蛋白尿等等，组成一片茂密的森林，就称之为代谢综合征。这些树木可以同时萌芽，也可能有先有后。它们之间会发生协同作用，例如高血糖、高血压、高胆固醇血症共同促进动脉粥样硬化和心、脑血管疾病的发生和发展。同时树木也会反作用于土壤，比如肥胖会进一步加重胰岛素抵抗，倒血糖控制不达标。一开始，有研究者发现在一个患者身上往往集中了多种代谢相关疾病，病因不清楚。因此称之为“×综合症”或代谢综合征。近年来随着研究的日益深入，人们逐渐揭开了“×”的真实面目，认识到了这些疾病背后的中心环节，那就是——胰岛素抵抗。因此，胰岛素抵抗也被冠以万恶之源的称呼。

“老王，您本来就有2型糖尿病，最近体重又明显增加，已经达到了肥胖的程度，再加上血压也高，这就是我说您有代谢综合征的原因。肥胖的出现加重了潜在的胰岛素抵抗，导致最近血糖控制不理想。”“张医生，那有什么法子能叫胰岛素抵抗投降吗？”“当然有！”欲知张医生有何妙计，且听下回分解。

坚持血糖自我监测，远离糖尿病危险区

糖尿病被称作“沉默的杀手”，主要是因为其并发症给健康带来严重的甚至是致命的损害。这种损害过程是潜移默化的，特别是在早期，往往不容易被察觉。很多患者认为，自我感觉身体还行就可以了。这种想法是错误的，容易耽误病情，乃至失去最佳的治疗时机。治疗糖尿病的关键是要有效阻止或延缓其并发症的发生，而要把握住这个关键，首先必须认识到并发症在什么情况下最有可能发生。这就需要通过日常生活中坚持自我监测血糖，了解自己是处在糖尿病危险区域还是安全区域。

什么是糖尿病的危险区域和安全区域？

这里提到的区域其实是指血糖值的范围。血糖值每时每刻都会改变。临床证明，当血糖处于超高或过低的水平，便陷入危险区域，也就是糖尿病并发症和死亡率的高发状态。而当血糖值处于医生为您设定的治疗目标便是安全区域。

自己感觉良好时，血糖值可能已处于危险区域，损害已经发生。仅凭感觉是不可靠的。

治疗若未能达标，将大大增加身处危险区域的风险，导致严重的并发症。例如，2型糖尿病患者中，80％死于心血管疾病，60％有神经病变，20％～3096有肾脏病变，60％以上有视网膜病变。相对于非糖尿病人群，糖尿病患者中风的风险是2～4倍，下肢截肢的风险高10～15倍。

怎样让自己生活在安全区域？

糖尿病的治疗应是综合性的，应包括饮食疗法、合理运动、血糖监测、接受糖尿病教育和药物治疗。而其中血糖自我监测被认为是糖尿病治疗模式中不可缺少的一部分，它是使病人远离糖尿病危险区域的一种有效方法。通过平时坚持血糖自我监测，病人可以清楚知道自己是否陷入危险区域，帮助医生及时为自己调整治疗方案，使治疗达标。

由患者在家中采用便携式血糖仪进行血糖自我监测，对提高治疗的安全性和质量是非常必要的。但目前在中国，由于种种原因，血糖自我监测对糖尿病患者的重要性没有被充分地认识。很多病人以为，一个月偶尔去医院测一两次血糖就可以了，不了解只有掌握血糖发展变化的趋势，才能真正地制定合理的治疗方案。中国糖尿病患者血糖自我监测的频率远远低于美国等国家每天两次的平均监测水平，往往自己处于糖尿病的危险区域还浑然不知。值得高兴的是，新出台的我国第一个《中国糖尿病防治指南》中明确规定了血糖自我监测的频率，为医护人员和糖尿病患者提供了准则：

注射胰岛素或在使用促胰岛素分泌剂的病人，应该每天监测血糖1～4次。

1型糖尿病患者应每天监测血糖3～4次，生病或是剧烈运动前应增加监测次数。

2型糖尿病患者如果血糖稳定或控制良好，也应每周监测一日或两日的血糖；血糖控制差、血糖不稳定或患其他急性病的患者，应每日监测直至血糖得到控制。