全球医院网2008-04-20我要评论

赵先生今年51岁，患糖尿病8年。虽然服用美吡达、二甲双胍等口服降糖药，但血糖控制一直不理想。近1年来，右上腹经常发作性疼痛，有时还伴发烧，被诊断为胆石症、胆囊炎；医生建议手术治疗。入院后查空腹血糖9．1mmol/L，糖化血红蛋白7．8％，为保证手术顺利进行，医生让他改用1日4次皮下注射胰岛素治疗，每日36单位，三餐前用短效胰岛素，睡前加用中效胰岛素。一周后空腹血糖＜7．0mmol/L，餐后血糖＜8．3mmol/L，顺利进行了手术。术后4天恢复正常饮食后，恢复1日4次皮下注射速效胰岛素。但赵先生开始出现夜间出汗、做恶梦，测清晨血糖8．7mmol/L。把睡前中效胰岛素增加剂量，测次日血糖达11．2mmol/L；再检测凌晨3点血糖为2．9mmol/L，确定有夜间低血糖症。医生决定停用中效胰岛素，睡前改用甘精胰岛素（来得时）治疗，换药后血糖控制平稳，伤口愈合良好。随后又逐渐调整为每日1次甘精胰岛素16单位，并加服拜唐苹2片。出院3个月后赵先生自觉体力恢复，复查糖化血红蛋白降至6．3％，控制达标。

血糖达标利于术后康复

糖尿病患者伴发外科疾病需要手术治疗时，麻醉、手术等应激因素对患者的代谢将会产生影响，引起血糖上升，蛋白、脂肪分解增多，常易发生酮症酸中毒、高渗昏迷及低血糖等并发症，增加了手术的复杂性和危险性。如果能严格控制血糖又无低血糖发生，保证机体代谢正常，患者就能安全度过围手术期。

赵先生患糖尿病多年血糖控制不好，住院后用短效加中效胰岛素，使血糖得到控制，顺利地进行了手术。术后康复患者需要足够的营养，只有给予适量的胰岛素，才能保证机体对糖、脂肪和蛋白质的合理利用。那为什么改用甘精胰岛素后未再发生低血糖呢？因为中效胰岛素在注射后6小时达作用高峰，睡前注射凌晨易发生低血糖，而甘精胰岛素是长效胰岛素类似物，它的胰岛素A链21位天门冬氨酸被甘氨酸替代，B链第30位加了两个精氨酸，结构的改变使其在皮下注射后形成微细沉淀，干精胰岛素持续而缓慢地释放，作用持久达24小时，且没有峰值，能模拟人体的基础胰岛素分泌，所以在良好控制血糖的同时降低了低血糖的危险。

既往的研究显示，心血管术后患者在转出重症监护（ICU）病房后，应用中效胰岛素联合短效胰岛素控制血糖疗效尚可。在长效基础胰岛素甘精胰岛素上市后，Renuka等医生将中效胰岛素改为每日1次皮下注射甘精胰岛素后，发现能有效控制术后患者的血糖，而且低血糖发生率更低，应用更方便。

补充基础胰岛素的重要性

赵先生患病多年，胰岛功能已经减退，用甘精胰岛素补充了基础胰岛素，抑制肝糖原输出，特别对控制两餐间和夜间的血糖起着重要作用，有效地降低了空腹血糖，同时餐后血糖也会“水落船低”，全面降低了整体血糖水平。一些研究观察到血糖严重增高时，空腹血糖对糖化血红蛋白（HbA1c）影响更大。当HbA1c＞8．5％时，空腹血糖的影响占55％，当HbA1c＞10．2％时，空腹血糖的影响占70％，及时补充基础胰岛素降低空腹血糖，使血糖能达到良好水平。2006年美国糖尿病学会（ADA）和欧洲糖尿病研究会（EASD）已达成共识：对于2型糖尿病患者，当生活方式干预加一种口服降糖药无法将血糖控制在正常范围内时，需要考虑加用基础胰岛素治疗。2007年版的ADA糖尿病治疗指南也明确指出要将基础胰岛素的使用提前。与中效胰岛素比较，甘精胰岛素具有作用时间长、无血糖峰值、更少发生低血糖事件、每日1次能方便灵活帮助糖尿病患者血糖达标、能延缓和阻止并发症的发生、大大提高了患者的生活质量等优势。