全球医院网2011-10-14我要评论

全球医院网10月14日讯 2011年最新美国糖尿病医学诊治标准诊断（以下简称为标准），已经公布在美国糖尿病学会（ADA）的官方杂志Diabetes Care上，这也是从2002年，标准首次公布以来的第9次更新。

专家介绍，标准记载了糖尿病的分类和诊断、无症状患者中糖尿病的筛查、妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）的筛查和诊断、2型糖尿病的预防和延缓、糖尿病的诊治处理、糖尿病并发症的预防和处理、特殊人群中糖尿病的处理、特殊情况下糖尿病的处理和改善糖尿病诊治水平的策略九大部分，已经成为国际上治疗糖尿病的最新参考点。下面小编就标准对于糖尿病的诊断与筛查部分，进行简单的介绍。

2011年最新美国糖尿病医学诊治标准诊断简述

1、糖尿病的分型和诊断

关于糖尿病分型，该标准仍然沿用了公认的4型：1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和GDM。标准强调了在有些情况下糖尿病的分型比较困难，如2型糖尿病偶尔也可表现为酮症，而1型糖尿病也可以起病较晚并且进展缓慢，但往往随着时间的推移诊断将变的明晰。

关于糖尿病的诊断，从2010年开始，ADA将糖化血红蛋白（HbA1c）作为糖尿病的诊断标准之一[2]，加上之前的3条一共为4条诊断标准，即：

①HbA1c≥6.5％。诊断试验应使用一种经过国家糖化血红蛋白标准化计划（national glycohemoglobin standardization program，NGSP）认证的方法进行测定，同时经糖尿病控制和并发症研究（diabetes control and complications trial，DCCT）结果进行标化；

②空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）≥7.0 mmol/L（126 mg/dl）。空腹指至少8小时无热量摄入；

③口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）2小时血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）。试验应按照世界卫生组织（WHO）的标准进行，葡萄糖负荷使用的是75 g无水葡萄糖并溶于水中口服；

④患者表现为高血糖典型症状或高血糖危象，随机血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）。需要强调的是，以上的4条均为“或”的关系，只需要满足1条即可诊断，但是如果没有明确的高血糖，应进行重复测试以确诊。

2、无症状患者中糖尿病的筛查

标准推荐只要体重指数（body mass index，BMI）≥25 kg/m2，如果同时合并一个或多个危险因素的成年人，就应当进行糖尿病的筛查。这些危险因素包括：无规律的体力活动、一级亲属中有糖尿病病史、高危种族（非洲裔、拉丁美洲裔、土著美国人、亚裔、太平洋岛国居民）、有巨大儿分娩史或GDM病史的女性、高血压、血脂紊乱、多囊卵巢综合征的女性、各种程度的糖调节受损（其中包括HbA1c≥5.7％）、其他与胰岛素抵抗明确相关的临床特征、心血管病史。如果没有以上这些危险因素，糖尿病筛查应从45岁开始。如果测试结果正常，应进行重复检测，时间间隔至少为3年。进行糖尿病筛查或评估未来糖尿病风险所使用的检测内容包括，HbA1c、FPG或75 g OGTT 2小时血糖。对于明确存在未来糖尿病风险增加的人群，应查明并在适当情况下治疗心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）的其他危险因素。

3、GDM的筛查与诊断

之前ADA的标准对GDM的诊断有不同的检测方法，包括75 g葡萄糖和100 g葡萄糖[2]两种检查方式，而此次有了新的变化，主要是废除了100 g葡萄糖的确诊试验，仅使用75 g葡萄糖的诊断试验。新的标准指出：存在糖尿病危险因素的妇女首次产前检查时，应进行2型糖尿病筛查。未发现有糖尿病的妊娠妇女，应在孕24～28周时进行GDM筛查，方法使用75 g OGTT 2小时试验，诊断的切点为：①FPG≥5.1 mmol/L（92 mg/dl）；②1小时血糖≥10 mmol/L（180 mg/dl）；③2小时血糖≥8.5 mmol/L（153 mg/dl）。3个切点只要有1个达到即可诊断为GDM。GDM妇女应在产后6～12周时进行糖尿病的筛查，终身定期进行糖尿病或糖尿病前期的筛查，至少每3年1次。（责任编辑：凳子）