来源:新华健康2013-06-15我要评论
忽高忽低的血压,会使人体的血管像橡皮筋一样,时而绷紧,时而放松,特别是高血压患者一般又都伴有血管硬化,如果血压长期这样波动就会使血管变得很脆弱,甚至发生断裂。同时,这种波动幅度很大的血压对患者的心、脑、肾等重要器官的影响也很大,常常会引发脑卒中、冠心病、肾功能衰竭等严重的并发症。
血压的高低受人体内外环境多种因素影响,短到一时、一日,长到一年甚至人的一生,都是在变化的。我们可以从如下四个角度控制住血压的波动。
一生 清淡饮食,勤测血压
伴随人的整个生命周期,我们的血压总体上是波动向上的,在婴幼儿时期最低。如果是不敏感的少数特殊体质人群,或者像南美洲印第安部落的居民那样从不吃盐,那么成年以后的血压将很少波动,基本 稳定在96/61毫米汞柱水平。但对于每天都在超量食盐的现代人,血压会随着年龄逐渐升高,60岁以后半数人已经成为高血压患者。
为什么说“现代人”是超量食盐呢?因为健康的机体,每天摄入1克盐就足够。因此,没有盐业生产的祖先和目前仍以原始生活方式生存的山区土著居民,机体更为健康,生命活力更为强大。他们的一生没有高血压问题,没有血管疾病,而不像“现代人”,40%左右是高血压引起的血管疾病导致死亡或是过早死亡。
正常人一天应该吃多少食盐呢?简单地说就是越低越好。《中国居民膳食指南》和中国高血压联盟的建议是每天食盐量控制在6克以内。盐摄入主要有三大来源,即食物自身含盐、烹调时所放的调料以及食品加工过程中添加的盐。千万不要以为做菜时放盐少了,每日摄入总量就会下降,还应该挑选含盐低的食物,并少吃多道加工的食物。如香肠、午餐肉、烧鸡等熟食,冷冻食品、罐头食品及方便面、快餐等,含盐量比一般菜肴要高1~2倍。
在清淡饮食基础上,大家还要常测血压,血压升高使身体可以没有任何不适,甚至很多人血压高到血管马上就破时,仍毫不知情。
为此,建议健康的成年人每年至少测量一次血压;对于口味重等高血压易患人群,至少每半年测量一次血压;35岁以上者要充分利用各种筛查机会测量血压,无论您到医院看什么病,首诊时都必须测血压,了解血压水平和变化趋势,及时发现高血压。尤其在血压升高的初期(正常高值水平),采取有效的干预措施,逆转和避免发展为终生性的高血压疾病。
一年 冬要加药,夏宜减量
一年四季气温变化,人体血压也跟着波动,气温较低的冬季,由于血管收缩等原因,血压趋于升高;气温较高的夏季,血压则相对较低。
原来药物治疗血压控制良好的高血压患者,由于季节变化,也会明显影响血压控制达标情况。许多高血压患者进入冬季,就需要增加药物种类、联合治疗,或是增加原来药物的剂量。部分轻度高血压患者,可能夏天血压完全正常,无需药物治疗。但进入冬季血压升高,必须季节性服用高血压药物控制血压水平。为此,所有高血压患者都必须严密监测血压,观察四季血压变化,在医生的指导下,做出必要的药物调整,有效控制高血压。
此外,高血压患者如果到外地旅游或停留,尤其是从南方到气候较为寒冷的北方或高原地区,要在当地密切监测血压变化情况,必要时应调药,维持健康的血压水平。
一日 选对药物,择时服用
正常人一天中血压波动幅度在20—30毫米汞柱。老年人的波动幅度较年轻人大。在睡眠的影响下,人一天的血压有2个高峰和2个低谷:早起6点—8点为第一个高峰;8点后开始下降,到中午12点—下午2点为第一个低谷;然后血压开始上升,到下午5点—8点为第二个高峰;此后血压下降,到凌晨1点—2点为全天最低点,也就是第二个低谷,然后血压逐渐上升。
血压正常的人,一天之中出现生理性波动是正常现象。但对高血压患者,尤其是正在服药治疗的和血压波动特别大的人,影响比较重大。由于机体要适应这种大幅的血压波动,容易导致血管病变和重要脏器的损害。此外,不适宜的药物治疗,也会导致一天血压的大幅波动,出现更大的健康危害。这也是《中国高血压防治指南》强调的“一天24小时平稳降压”的原因所在。
降压治疗的目的是能有效控制血压,使一天24小时的血压都控制在正常波动范围。为了解决高血压患者的波动高峰,可以用缓释片或是控释片加以应对。但要提醒的是,无论是缓释片还是控释片,也不能做到一天24小时药物剂量的平均释放,只是释放进入血液的药物浓度相对比较缓慢和均匀而已。而且,总是开始会比较有效,随着服药时间的推移,药效会越来越弱。
为此,有条件的情况下,高血压患者应该在服药治疗前或服药时,做一次24小时动态血压监测,了解个体的血压波动类型,以便在医生指导下选择药物种类和服药具体时间,在血压高峰到来前2小时左右服用降压药物,能更好地让血压达标。
一时 多次测量,取平均值
我们经常有这样的感受,连续多次测量血压后,发现不会几次都是同一个数,大多数情况是测量值一次比一次低。还有一种情况是,每天的同一时间段测量,有些人在家和在医院数值会有很大差异,这种情况称为白大衣高血压。
有很多因素会导致血压在短时间内波动。其中最常见的是心理因素。像上面提到的白大衣高血压,一般发病率在10%左右,也有研究提示在年轻人中这个比例高达42.5%。此外,有些人在门诊等候时心情急躁,如果马上测血压,会出现明显波动。还有一些人在家会边说话边测量。说话时胸腔负压等因素会引起明显的血压波动。
因此,高血压患者在家测量血压时要注意以下几点:测量前至少休息5分钟;测量时要坐有靠背的座椅可以避免紧张,双脚着地,不要跷二郎腿;不讲话,不活动肢体,保持安静。每次连续测量2—3遍,每遍间隔1分钟,取后两遍的平均值,因为首遍测量血压数值往往偏高。(责任编辑:小兰)
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