核心提示：心肌酶高的原因 1.病人是否存在心肌损伤或坏死。 心肌损伤常用标志物包括心肌特异性的酶(CK_MB等)和心脏特异性的机构蛋白(肌钙蛋白、肌红蛋白)，在心肌损伤或者坏死后释放入……

1.病人是否存在心肌损伤或坏死。

心肌损伤常用标志物包括心肌特异性的酶(CK_MB等)和心脏特异性的机构蛋白(肌钙蛋白、肌红蛋白)，在心肌损伤或者坏死后释放入血。但是CK及CK-MB的心肌特异性较差，与骨骼肌有交叉，骨骼肌损伤时有增高。正常人血中存在，正常存在与病理性增加之间有交叉。所以，目前CK作为骨骼肌损伤而保留，而作为心肌损伤的标志物逐渐被取代。CK-MB敏感性亦不足，不能诊断微小心梗。肌钙蛋白在正常人血中微量存在，迄今是心肌损伤最特异的标志物。敏感性高，可诊断微小心梗。此病人虽然CK 12564-11203u/l，CK-MB 234-210u/l，但肌钙蛋白(-)，病史未提示有无胸痛、胸闷，有无心悸、气短，有无浮肿及呼吸困难，(未提示我暂理解为没有)。心电图无ST-T改变。加之活血化瘀治疗效果不佳。故目前我考虑缺血性心肌损伤可能性不大。那么另一种常见的心肌损伤坏死性疾病--急性心肌炎，因病人老年女性，缺乏发病前应有的“感染”诱因，亦无相应的感染症状、体征，目前可能性也不大。可提检心脏超声检查，明确有无节段性心肌活动障碍或弥漫性心肌收缩减弱，进一步除外。虽然病人老年女性，有高血压、脑出血，提示存在动脉硬化。考虑病人可能存在冠心病。但是现有的检查均不支持有心肌损伤改变。

2.病人以“四肢无力”主诉入院，结合血钾低。应考虑到周期性麻痹，并予相应鉴别。

(1)肾小管酸中毒：进一步做氯化铵试验和测定尿碳酸氢盐排泄率，血钠钙等离子。

(2)糖尿病酸中毒，大量应用胰岛素，患者无糖尿病及应用胰岛素史，可排除。

(3)原发性醛固酮增多症：本病可引起高血压;醛固酮分泌增多导致失钾，引起肌无力。进一步查肾素、血管紧张素、血尿醛固酮可明确。

(4)甲亢：甲亢可影响机体多个系统而造成甲亢性肌病、周期性麻痹。也可引起继发性醛固酮增高，引起血压增高。另外房颤也是甲亢常见的心脏系统病变。楼主应补充一下甲状腺查体，双手有无细颤，查甲状腺功能和甲状腺超声。本人倾向于此病的可能性较大。3.警惕多发性肌炎及肌营养不良等神经科疾病。本人不是神经科医生，于此说不了过多。4.另外，血脂血糖肾功能等生化检查及血气分析必不可少。治疗方面，在明确病因之前以对症治疗为主。积极补钾，控制血压，控制房颤室率，防治动脉硬化。可辅助应用维生素C、B1等营养神经肌肉药物。