每个妇女在怀孕后都期盼宝宝能健康发育。因此,一旦被诊断患有妊娠期糖尿病,孕妇最关心的莫过于:“我的宝宝会健康成长吗?”确实,糖尿病对孕妇及胎儿造成许多不利影响,但如果能在医师的指导下严格控制血糖,也完全可以像其他孕妇一样生育一个健康可爱的宝宝。反之若未能有效控制血糖,将会造成严重的后果。在面临分娩时该怎么办呢?
(1)分娩时机:
①无妊娠并发症的GDM A1级以及GIGT,胎儿监测无异常的情况下,可孕39周左右收入院,在严密监测下,等到预产期终止妊娠;
②应用胰岛素治疗的孕前糖尿病以及GDM A2级者,如果血糖控制良好,可孕37~38周收入院,妊娠38周后检查宫颈成熟度,孕38~39周终止妊娠;
③有死胎、死产史;或并发子痫前期、羊水过多、胎盘功能不全者确定胎儿肺成熟后及时终止妊娠;
④糖尿病伴微血管病变者,孕36周后入院,促胎儿肺成熟后及时终止妊娠。
(2)分娩方式:糖尿病本身不是剖宫产的指征,决定阴道分娩者,应制定产程中分娩计划,产程中密切监测孕妇血糖、宫缩、胎心变化,避免产程过长。
(3)选择性剖宫产手术指征:糖尿病伴微血管病变、合并重度子痫前期或胎儿生长受限、胎儿窘迫、胎位异常、剖宫产史、既往死胎、死产史。孕期血糖控制不好,胎儿偏大尤其胎儿腹围偏大,应放宽剖宫产指征。
产程中及产后胰岛素的应用:
择期剖宫产或临产后,应停用所有皮下注射的胰岛素,密切监测产程中血糖,每2小时测定血糖,维持血糖在4.4~6.7mmol/L(80~120mg/dl)。血糖升高时检查尿酮体的变化,根据血糖水平决定静脉点滴胰岛素的用量。
产后胰岛素应用:
GDM A2级者,产后复查FPG,FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl),检查餐后血糖水平决定胰岛素用量。孕前糖尿病产后胰岛素用量减少1/2~2/3,并结合产后血糖水平调整胰岛素的用量。
GDM A2级或孕前糖尿病患者产后输液可按每3~4g葡萄糖加入1U胰岛素的比例,输液过程中,动态监测血糖水平。产后应用抗生素预防感染。应鼓励糖尿病患者产后母乳喂养。
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