日前，笔者收治了一位“特殊”糖尿病病人。患者女性，60岁，一年前单位查体确诊为糖尿病，当时血糖(包括空腹及餐后)只是轻度升高，经过饮食控制及小剂量口服降糖药治疗，血糖控制良好。半年前，因口腔、眼睛以及全身皮肤干燥，被北京某大医院诊断为“干燥综合症”，并给予糖皮质激素治疗，半个月以后，患者口、眼干燥等症状明显缓解，但血糖比以前显著升高，尤其是中午前后到晚上睡前这一段时间尤 日前，笔者收治了一位“特殊”糖尿病病人。患者女性，60岁，一年前单位查体确诊为糖尿病，当时血糖(包括空腹及餐后)只是轻度升高，经过饮食控制及小剂量口服降糖药治疗，血糖控制良好。半年前，因口腔、眼睛以及全身皮肤干燥，被北京某大医院诊断为“干燥综合症”，并给予糖皮质激素治疗，半个月以后，患者口、眼干燥等症状明显缓解，但血糖比以前显著升高，尤其是中午前后到晚上睡前这一段时间尤为明显，而空腹血糖基本正常，患者全天血糖波动较大，时有低血糖发生(常常出现在上半夜)，先后采用过“早晚餐前注射预混胰岛素联合口服降糖药”、“三餐前注射超短效胰岛素(或短效胰岛紊)联合口服降糖药”等治疗方案，效果均不甚理想。入院后，我们通过全天候动态血糖监测，摸清了其全天血糖变化的规律，同时根据患者激素的用药时间及药代学特点，拟定了相应的降糖治疗方案，病人血糖很快得到了有效地控制。

　　糖皮质激素缘何会使血糖升高?

　　这位糖尿病患者在服用激素前，只需小剂量口服降糖药便可使血糖得到满意控制，而在服用糖皮质激素以后，血糖显著升高、失控，显然，病人血糖这种变化与服用糖皮质激素有很大关系。那么，激素为什么会导致血糖升高呢?

　　这是因为糖皮质激素属于胰岛素拮抗激素，可以增强肝脏中的糖原异生，促进肝糖原分解，抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而导致血糖升高。

　　类固醇性高血糖病人的临床特点

　　糖皮质激素引起的血糖升高变化与激素的药效作用时间是一致的，主要取决于激素的服药时间、种类以及用量。由于糖皮质激素通常是在上午8点服用，因此，这种病人的空腹血糖很少或基本不受影响，受影响比较明显的是午餐前后一直到晚餐后(或睡前)这一时段的血糖(主要是基础血糖)。一般说来，糖皮质激素对血糖的影响是短暂并且可逆的，并且，随着激素用量的增加或减少，血糖也相应地升高或降低。有人监测隔天服用一次强的松的患者的血糖发现，在使用强的松的当天下午，血糖升高，但过了一整天后(没用强的松)，血糖水平又恢复了正常。

　　怎样治疗糖皮质激素引起的高血糖?

　　对于激素导致的血糖升高，首先应根据原发病的需要，考虑能否将糖皮质激素减量或者停用。如果单纯非药物治疗血糖控制不佳，应及时给予药物干预。噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂，对那些只短期运用糖皮质激素的患者不宜选用此药物，而对于长期糖皮质激素治疗者是不错的选择。