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给你的胰岛B细胞“评评分”

来源:| 作者:| 发布时间:2015年04月18日

  但实事求是地说,现行的胰岛β细胞功能评估方法都不能令人满意。其原因是,尚无可称为完美的方法。因为,完美的方法应该是既反应胰岛β细胞分泌胰岛素的多少,又反应其达峰的时限。不过,这样说并不是否定这些评估方法的应用价值,而是强调在实际应用时,要根据具体情况精心地、认真地进行方法选择和研究,这才能够得到非常有价值的结论。

  高糖钳技术

  可测定胰岛素早期和晚期分泌量,是经典和公认的方法。其方法是,在病人两小时不进任何食物即空腹后,静脉输注葡萄糖,使血糖升至11.1~13.9mmol/l,此后每5分钟测静脉血糖1次,并调整葡萄糖输入速度,使之维持病人高血糖状态2~3小时;自输入葡萄糖开始,即0分钟开始至持续输入10分钟之间,每2分钟取血测胰岛素1次,此时所测胰岛素分泌量为第一时相胰岛素分泌量;以后每10分钟取血1次。在稳态后30 分钟,血胰岛素均值为最大胰岛素分泌量。此种方法受胰岛素抵抗影响,所评估的是胰岛素分泌量,而非真正β细胞功能。

  微小模型法

  静脉注射葡萄糖,频繁多个时点取血测定血糖和胰岛素,通过特定的软件可同时计算胰岛素敏感性和胰岛素分泌量,适用于样本量较小的精确研究,所评估的也不是β细胞功能。

  血糖

  抛开胰岛素抵抗者的胰岛素升高“假相”来说,“任何高血糖都是胰岛素缺乏”,从后者的意义上说,血糖水平应该是β细胞功能最简单可靠的标志。然而,实际上却有例外,血糖水平相似的1型和2型糖尿病病人相比较,1型糖尿病病人的胰岛β细胞功能常更差。因为,刺激胰岛素分泌的口服降血糖药可使2型糖尿病病人血胰岛素水平升高,但对1型糖尿病患者却无能为力。

  胰岛素峰值与基础值的比值

  正常人在糖负荷后,胰岛素水平可比基础值升高6倍,甚至升高8倍。如果受测试者在糖负荷后,胰岛素水平仅仅升高5倍或者升高不足5倍,可能已有胰岛β细胞功能损害。但是,目前的胰岛素测定方法很难对高值做出准确的测定,而且在不同糖耐量水平人群,胰岛素峰值出现的时间相差甚远,使临床出现误差的机会增力,故使这一比值减色不少。

  糖负荷后胰岛素曲线下面积

  其仅仅反映胰岛素分泌数量,而不能反映其达峰时间。因而,它不能令人区分曲线下面积相同,但其达峰时间不同的正常人和2型糖尿病病人的胰岛β细胞功能差异。所以,由于受胰岛素抵抗影响,医生往往会对2型糖尿病人群胰岛β细胞功能亢进的情况误判。

  第一时相胰岛素分泌

  测定静脉25g葡萄糖负荷后,10分钟内胰岛素分泌的量,是公认的、较好的胰岛β细胞功能指数,文献中大量引用,可预测发生糖尿病的危险。但第一时相胰岛素分泌,在糖负荷2小时血糖高于10mmol/L者就已消失。这使得它不能判定晚期1型糖尿病病人等人群的胰岛β细胞功能。

  糖负荷后胰岛素增值与血糖增值的比值

  是公认的较好的胰岛β细胞功能指数之一,被广泛应用于早期糖尿病病人的胰岛素分泌功能评估。它的缺点是,不能比较胰岛素分泌曲线平坦人群的胰岛β细胞功能。国内已有某些研究显示,以此方法评估糖尿病病人胰岛β细胞功能,会使其中1/3或更多病例的结果难以分析。

  homa—β功能指数

  这是一个简单的和常用的胰岛β细胞功能指数,但受胰岛素抵抗干扰较大,常易发生误判。

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