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冠脉支架手术并不是万能的

来源:| 作者:| 发布时间:2015年11月18日

●这是误解。专家指出,支架手术并非万能,术后病因仍无法解除。

●支架治疗之获益是建立在药物治疗和生活方式改变基础上的,如果没有这两个基础做保障,术后患者的危情仍会“此伏彼起”。因此,除了遵医嘱继续服药之外,术后患者更要着手培养并保持良好的生活方式

冠脉支架手术并不是万能的

冠脉放置支架等同于“给心脏上保险”,冠心病人只要施行了此类手术,从此便可“一劳永逸”,无需吃药便可远离心绞痛、避免心肌梗死?——不少冠心病人都有这样的想法,但这种想法却是一厢情愿。

专家客观评价道:冠脉放置支架的介入疗法,代替了部分心脏外科搭桥手术,的确能减少患者的创伤和痛苦。但支架并非万能,在心脏置入支架是不得已的治疗手段,术后虽在一定程度上解决了心血管的局部疏通问题,但并不能彻底改变血管腔的狭窄病因,更无法保证其他“非罪犯”血管永远畅通无阻,因此不存在“一劳永逸”的可能。冠心病患者应谨记:支架术后的治疗和生活方式调养绝对不能停!

支架术后出现严重心梗

65岁的刘伯患冠心病已多年,一年前经常出现心绞痛,后来在某大医院做了支架介入治疗。心脏冠脉中放了两个药物涂层支架后,刘伯的心绞痛症状明显得到改善。出院时,医生又给刘伯开了些药,但刘伯觉得没有什么不适,吃药“有点多余”,于是经常吃吃停停,后来也就干脆不吃了。

而平日里,刘伯在跟亲友的聚会宴饮中比过去“更放得开了”,以为“能吃就是福”,每次都讲究吃好喝好,尽兴而归。岂知好景不长,不到一年,刘伯的心绞痛再次发作,而且发生的频率越来越高,到医院一查,冠脉已出现血栓并发展成严重的心肌梗死。

解读

支架并非万能,术后病因仍在

“这样的病例其实不少见。”广州中医药大学第一附属医院心血管内科主任吴伟教授告诉记者,临床上,他经常遇到一些冠脉支架术后仍需“回炉”的患者。据介绍,目前,在冠脉介入治疗中用得较多的是药物涂层支架,即将药物通过适当的方法涂布于支架表面,使之形成一个药物池,在血液的冲刷和溶解作用下,药物不断从支架表面洗脱以发挥作用。由于它具有靶向性好、药物在局部组织中浓度高、全身副作用小的特点,已成为目前公认的最有前途的介入疗法之一。正因如此,不少术后无不适症状的患者误认为体内已经有能够“源源不断”释放药效的支架存在,因此便可“一劳永逸”,不再吃药。

“这是误解!支架手术并非万能,术后病因仍无法解除。”吴伟提醒说,支架手术虽能替代部分心脏搭桥手术,减少创伤和痛苦,并能尽快起到缓解症状、改善局部心肌缺血的作用,但术后只能改善放置部位的病变血管狭窄问题,只是把斑块“挤”在支架之外,而不是把血管斑块“割”出来,也不能改变整个心脏冠状动脉粥样硬化、狭窄的趋势。即使是药物涂层支架也只能起局部作用,而冠心病患者可能出现血管狭窄的点很多。

“从理论上讲,易诱发血栓形成可以说是药物涂层支架从‘娘胎’里就形成的‘先天缺陷’。”吴伟指出,因为药物在抑制平滑肌细胞增生、减轻血管再狭窄的同时,不可避免地延缓了内皮对支架的完全覆盖,导致晚期支架贴壁不良、载体或金属局部出现过敏性血管炎,成为晚期血栓形成的诱因。因此,即使是采用药物涂层支架介入治疗,术后仍必须吃足一年的氯吡格雷,并终身服用阿司匹林等药物以抗血栓,积极预防其他血管段的粥样硬化和狭窄病变。

提醒

术后吃药调养切莫停

“支架介入治疗,只是对肇事‘罪犯血管’进行‘处置’,但术后,原先的‘非罪犯血管’仍有可能‘滋事’。所以,除了稳定‘罪犯血管’,同样需要通过治疗调养来防止其他‘非罪犯血管’变坏!”吴伟指出,支架术后防治的目标应该是防止再狭窄、支架内血栓及“非罪犯血管”的病变预防,降低心肌梗死和死亡。

临床上,经常可以看到一些做了介入治疗后的病人出现新的更严重的心绞痛、心肌缺血甚至梗死等病变,吴伟认为,这与他们放松了对原先“非罪犯血管”的“管制”,比如擅自停药,甚至继续烟酒不停、胡吃海喝不无关系。他强调,支架治疗之获益是建立在药物治疗和生活方式改变基础上的,如果没有这两个基础做保障,术后患者的危情仍会“此伏彼起”,甚至会旧病未除,又添新痛。

探索

中医药清热活血有助调治

“中医的整体治疗观和治未病的理念,对协同解决支架术后面临的问题有积极作用。”吴伟指出,冠心病虽被称为“现代文明病”,但病症与我国古代医家所讲的“胸痹心痛”症相近似。而“胸痹心痛”的发病机理及治疗,自古有不少论述记载,不过古代生产力水平极其低下,人们的生活条件简陋,饥困交加,且自然环境恶劣,气候寒冷,其病机以虚寒居多,患者年纪也偏大,对这类人,“虚则补之”,所以古代主张用药品和滋养的食物来补虚。

“但这种‘补虚’的治疗原则却不宜生搬硬套到现代患者身上。”吴伟分析称,随着物质生活条件的改善和生活方式的改变,冠心病发病有年轻化趋势,现代人的冠心病多数是吃得太好,甚至是“补出”的“热毒”攻心,更宜以清热解毒的原则来调治。他指出,广东地区冠心病的发病率低于全国水平,或跟人们饮食相对清淡,且有喝凉茶清热解毒的习惯有一定的关系。而目前在临床上,以清热解毒、活血通络法治疗动脉粥样硬化以及不稳定的心绞痛,均已取得良好的效果。

“许多人认为支架治疗是手术、会出血。按传统观念,术后需进补,因此经常有患者来问我怎么补,我认为大可不必。”吴伟解释说,支架介入治疗只是微创手术,手术几乎不出血,不少患者一向营养过剩,即使是手术后也无需特别进补。

他建议,除了遵医嘱继续服药之外,术后患者更要着手培养并保持良好的生活方式,彻底戒烟限酒,减重或减肥,饮食宜以清淡为主,少盐、少油、多蔬果,另外还要坚持有规律的生活和适当的体育锻炼,而调养好情志、减轻身心压力也同样关键。

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