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糖尿病人预防乳酸性酸中毒

来源:| 作者:| 发布时间:2015年06月26日

糖尿病人预防乳酸性酸中毒

糖尿病乳酸性酸中毒的诊断要点为:

1.患有糖尿病,但多数患者血糖不甚高,没有显著的酮症酸中毒。

2.血乳酸水平显著升高,多在5mmol/L以上,是诊断乳酸性酸中毒的主要根据,血乳酸水平超过正常(>1.8mmol/L),在2~5mmol/L时,多呈代偿性酸中毒,这种只有乳酸过高而无酸中毒者,可诊断为高乳酸血症。

3.酸中毒的证据如pH<7.35,血碳酸氢根<20mmol/L,阴离子间隙>18mmol/L等,如能排除酮症酸中毒,肾功能衰竭等诊断,结合血乳酸水平显著升高即可确认为糖尿病乳酸性酸中毒。

乳酸性酸中毒预后危重,死亡率很高,且目前尚缺乏满意的治疗方法。

1.补液扩容 是治疗本症重要手段之一,最好在CVP监护下,迅速大量输入生理盐水,也可用5%葡萄糖液或糖盐水,并间断输新鲜血或血浆,以迅速改善心排血量和组织的微循环灌注,利尿排酸,提升血压,纠正休克。

注意事项:

①避免使用含乳酸的制剂而加重乳酸性酸中毒;

②选用血管活性物质纠正休克时,应尽量避免使用肾上腺素或去甲肾上腺素等可强烈收缩血管的药物,以免造成组织灌注量的进一步减少,可用异丙肾上腺素纠正休克。

2.补碱纠酸 乳酸性酸中毒对机体损害极为严重,必须及时有效进行纠治。

(1)补碱制剂:

①碳酸氢钠最为常用,只要患者的肺功能能维持有效的通气量而排出大量CO2,而且肾功能能避免钠水潴留,则首选碳酸氢钠;

②二氯醋酸(DCA)纠正乳酸性酸中毒,这是一种很强的丙酮酸脱羧酶激动药,能迅速增强乳酸的代谢,并在一定程度上抑制乳酸的生成;

③如中心静脉压显示血容量过多,血钠过剩时,将NaHCO3改为三羟甲氨基甲烷(THAM),注意不可漏出血管外;④亚甲蓝制剂也可用于乳酸性酸中毒。

(2)补碱方法:

①轻者口服碳酸氢钠0.5~1.0g/次,3次/d,鼓励多饮水;中或重者多需静脉补液,补碱,可补充等渗碳酸氢钠溶液直至血pH值达7.2,但补碱不宜过多,过快,否则可加重缺氧及颅内酸中毒,多数人主张用小剂量碳酸氢钠,也有人主张大量补碱给予1.3% NaHCO3 100~150ml加入生理盐水内静滴,严重者可直接静脉注射,然后维持静滴,12h内总量500~1500ml,尽快使血pH值上升到7.2,当血pH值≥7.25时停止补碱,以避免反跳性碱中毒,

②二氯醋酸一般用量为35~50mg/kg体重,每天量不超过4g,

③亚甲蓝用量一般为1~5mg/kg体重,静脉注射,

④如病情不危重,可用5%葡萄糖液加胰岛素,碳酸氢钠和氯化钾联合静滴,安全有效。

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