重视！哮喘有“另类”

　　在支气管哮喘医治中需加以特别考虑的间题， 包含妊振、手术、活动、鼻疾病鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、职业性哮喘、呼吸道传染、胃食道反流、阿斯匹林引发哮喘和社会心理身分。

　　1、妊振

　　回顾性研究显示， 哮喘妇女怀胎期间病情恶化、减轻或无改变者约各占1/3， 人们顾虑怀胎期用药医治可能对胎儿产生有害影响， 但研究表白除α-肾上腺素药物、澳非尼腊明、肾上腺素外，绝大年夜部分药物如氮茶碱、色甘酸钠、二丙酸倍他米松气雾剂等对胎儿异常的病发率几无影响。相反， 若怀胎期间哮喘未能有效节制， 则产期灭亡率增高， 早产、低体从头生儿的出世率亦会增加，是以，怀胎期间经由过程药物医治使哮喘获得抱负节制是十分需要的。哮喘的医治重点应放在节制症状及保护肺功能上，急性爆发时赐与吸氧、β2受体冲动剂雾化吸入，需要时利用激素医治。

　　2、手术

　　哮喘患者的支气管高反应性、气流梗阻和过量黏液分泌易使其在术中、术后呈现呼吸系统并发症。其产生率与手术时哮喘的严重程度、手术类型、麻醉编制等身分紧密密切相干，尤以气管插管下全身麻醉、胸腔和上腹部手术产生率最高。术前肺功能检测及评估很是首要，若EFV1<80%估计值的， 则需激素医治以减轻气流受阻。术前6个月内有激素全身医治史者，术中需用激素如氢化可的松，术后24小时内敏捷减量，以避免影响伤口愈合。

　　3、活动

　　活动而至的气流梗阻能在活动后30-40分钟主动减缓的哮喘称为活动性哮喘(EIA)。活动是大年夜部分哮喘患者恶化的诱因，也是某些患者的独一触发身分。可在任何气候环境中产生， 但吸入干燥冷空气时更轻易病发不是哮喘的一种特别类型，常提示气道高反应性，未获得恰当节制的哮喘，用恰当的抗炎医治可消弭与活动相干的症状。若经公道的药物医治，仍未节制时， 在活动前雾化吸入β2冲动剂可有效避免哮喘爆发。色甘酸钠、抗胆碱类药物对EIA有效。熬炼和活动前充分地筹办勾当亦可削减产生和爆发的严重程度医治十分有效， 故不需避免活动， 相反鼓动鼓励患者插手合适本身的活动，可降落完成必然程度的勾当所需的通气量。因此今朝认为活动是医治方案中不成贫乏的部分。

　　4、鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉

　　上呼吸道疾病可影响下呼吸道功能， 如鼻炎、鼻窦炎爆发时可加重哮喘症状，其机制尚不清楚， 但哮喘医治时需重视这类临床相干性。一过敏性鼻炎某些患者在过敏性鼻炎爆发期会呈现支气管反应性增高，乃至哮喘爆发。有研究显示局部激素医治可减轻其伴发哮喘的严重程度。，鼻窦炎是上呼吸道传染、过敏性鼻炎、鼻息肉和其他鼻腔梗阻的一种并发症急慢性鼻窦炎都可引发哮喘。有研究发现延续性鼻窦炎是几次哮喘不克不及减缓的一种首要身分。鼻窦炎常贫乏典型临床症状，诊断需要x线或CT扫描肯定。现已明白鼻窦炎用抗生素医治可降落哮喘的严重程度。局部利用鼻腔消肿剂或激素，可减轻鼻充血，但这仅是原发性哮喘的辅助医治。鼻息肉对激素医治很是敏感。慢性者可行手术以消弭梗阻。

　　　5、职业性哮喘

　　在工作环境中接触过敏原而产生的哮喘称为职业性哮喘。致敏感化可产生在接触过敏原后数月至数年。职业性哮喘常见的过敏原包含植物蛋白如羽毛、无机化合物如铂盐、有机化合物如消毒剂等。周全系统的汇集临床病史对寻觅职业性哮喘的病因具有首要价值职业性哮喘表示为，在刚接触某种烟雾、气体或粉尘， 或接触这些物质过程中病发， 跟着离开工作环境， 病情好转， 但症状闪现周期性。本病诊断可经由过程家中或工作时监测而确立，但某些病例需作过敏原的激起实验方能确诊，诊断一旦成立，应完全避免接触过敏原， 延续性接触可对微量浓度的过敏原产生严重致敏，使严重和潜伏的致死性哮喘爆发增加， 且再次减缓机率降落， 终究使肺功能遭到延续性侵害。药物医治与其他类型哮喘不异。预防的关头在于健全职业卫生办法以防致敏。