痛风归并症的各种表示

痛风患者大都有一种或多种归并症，常见的归并症包含高血压病、高脂血症、糖尿病、肥胖、动脉硬化、冠芥蒂、脑血管疾病等。

1、高血压病

痛风患者常伴高血压病，我科资料显示为 58.8％。有学者认为高尿酸血症与高血压病可能有相干性，并认为高尿酸血症是高血压的一个危险因子，有高尿酸血症者易得高血压病。其启事尚不清楚，多是痛风本质的反应，也可能与高胰岛素血症有关。

高尿酸血症对高血压的影响：高血压患者如产生高尿酸血症，其血尿酸水泛泛和肾血活动力学有关，能反应高血压病引发的肾血管侵害的程度，并可作为肾硬化的一个血活动力学指标。病程愈长，尿酸愈高，病情愈重，肾血流侵害愈重。其机制尚不清楚，多是经由过程尿酸钠结晶直接沉积于小动脉壁而侵害动脉内膜引发动脉硬化加重高血压。

高血压对高尿酸血症的影响：痛风患者如归并高血压，可影响尿酸分泌，使高尿酸血症加倍较着。其机制多是高血压本身有引发肾功能减退的趋势，进而影响肾分泌尿酸的功能。包含：

①高血压病可引发肾小动脉硬化；

②高血压时血管严重素儿茶酚胺浓度升高，使肾血流量削减，肾小管缺氧乳酸生成增多，后者对尿酸分泌有竞争性按捺感化，使尿酸分泌削减，影响肾分泌尿酸，造成尿酸潴留；

③高血压患者持久利用某些利尿剂如噻嗪类、氨苯蝶啶等，亦影响肾小管对尿酸的分泌，使尿酸排出削减。

总之，高血压病与痛风可能互为因故，彼此促进，高尿酸血症与同时存在的高血压引发的不合程度的动脉粥样硬化和肾硬化共同导致肾血流的降落和恶化，从而加重了病情的成长。但其切当的关系有待进一步研究。

2、高脂血症

高脂血症或高三酰甘油 (甘油三酯)血症较着与血尿酸增高有关。我科的资料显示，痛风患者75％～80％伴随高脂血症。而高脂血症患者60％～80％伴随高尿酸血症。血尿酸与三酰甘油数值有显著的正相干。有学者认为高三酰甘油可降落肾尿酸分泌是痛风的启事之一。

3、糖尿病

痛风患者常归并糖尿病。我科资料显示，痛风伴糖尿病达 18.6％。痛风与糖尿病二者有很多共同的影响身分，如春秋、肥胖等。人类尿酸值像血糖一样，跟着春秋的增加而有升高偏向。有学者认为太高的血尿酸浓度可直接侵害胰腺J3细胞，而引发糖尿病。乃至部分痛风患者存在胰岛素抗体加重糖尿病。

反之，糖尿病患者易产生高尿酸血症。嘌呤的分化代谢加强和尿酸的生成增加是糖尿病的特点。糖尿病患者产生高尿酸血症可分为 3型：代谢型、肾型、同化型。代谢型的特点是尿酸在体内产生增加，肾型的特点是肾的尿酸分泌降落，同化型的特点是尿酸的生成增加和分泌降落二者兼有。在高尿酸血症的构成中，肾脏的因平素具有首要意义。几近所有高尿酸血症的糖尿病患者都具有慢性肾功能不全的特点和肾的尿酸分泌功能受损。在1型糖尿病高尿酸血症的产生中，肾脏受损起首要感化。2型糖尿病高尿酸血症的产生是复合身分决定的，即肾脏功能的侵害和尿酸的生成增多。

4、肥胖

痛风多见于肥胖者。肥胖的定义是报酬的，今朝大都以标准体重为根据。标准体重 (kg)=身高(cm)-105，或身高(cm)-100后再乘于0.9(男性)或0.85(女性)。体重超越标准体重的20％为肥胖症，在10％～20％之间为超重。

肥胖引发高尿酸血症可能与体内内分泌系统混乱或酮生成过量按捺尿酸分泌有关。肥胖者能量摄取增多，嘌呤代谢加快也可导致血尿酸浓度增高。有研究显示，超重或肥胖者血尿酸均值及高尿酸血症检出率均显著高于体重正常或偏低者。超重或肥胖者较正常体重或低于标准体重者易存在糖、脂肪及蛋白质等物质代谢异常，易得痛风、高血压、高脂血症及糖尿病等疾病。因此防治超重与肥胖对改良体内这些物质代谢异常有益，从而能降落痛风、高血压、高脂血症及糖尿病的得病率。减重也是医治痛风的有效办法之一。

5、冠芥蒂

我科的资料显示，痛风患者伴冠芥蒂为 15.6％。

有学者将高尿酸血症视为冠芥蒂的危险身分之一。乃至有人称之为 “痛风性”心脏病。但高尿酸血症是不是可以作为冠芥蒂的危险身分还是存在争辩的，还有学者认为尿酸与冠芥蒂的产生、心血管病病死率并没有因果关系。

反之，冠芥蒂患者可存在尿酸代谢异常，常归并有血尿酸增高。其启事尚不清楚，有学者发现冠芥蒂患者血胰岛素抵当指数虽较着增高，但胰岛素抵当指数与血尿酸相干性不较着，表白胰岛素抵当可能不是尿酸代谢异常的首要启事。

6、脑梗死

痛风归并脑梗死较少见，仅占 2.1％。高尿酸血症可能经由过程对小动脉的影响而使脑梗死易于产生。

总之，因为痛风多见于中老年，并且常归并肥胖、高血压病、高脂血症、糖尿病、动脉硬化、冠芥蒂、脑血管疾患等。上述几种疾病与高尿酸血症相干性极强，但将所有这些身分完美的同一路来是坚苦的，高尿酸血症可能不是这些疾病的自力危险身分，而与多身分有关。如高血压影响肾脏对尿酸的分泌，肥胖者尿酸摄取较多，酸性代谢产品竞争按捺肾小管对尿酸的分泌，糖尿病的嘌呤分化代谢加强和尿酸的生成增加等。就病发机制而言。

高尿酸血症常与这些危险身分或多或少地连络在一路，对痛风的产生和进展起着协同感化。可以认为以上身分可能共同感化，互为因果，构成病发的偏向。但高尿酸血症与肥胖、高血压病、高脂血症、糖尿病、动脉硬化、冠芥蒂、脑血管疾病等堆积在一路的病理根本是甚么 ?这类堆积现象会存在哪些内涵的联系?家族遗传身分对这类联系起多少感化?这些彼其间的切当关系尚不明白，值得进一步切磋。在医治原发性痛风时发现跟着血尿酸程度的降落及痛风症状的减缓，伴病发的某些症状如心绞痛、胸闷、心悸、头痛等较着改良。一些未用降血脂药物的高血脂患者，跟着血尿酸程度的有效节制，血脂较着降落。有些难治性糖尿病，血糖也有较着降落。是以，作为嘌呤代谢混乱的原发性痛风是冠芥蒂、高血压病、糖尿病、高脂血症的恶化身分，痛风的及时节制，对其伴病发的节制也十分有益。所以笔者认为对确诊为原发性痛风患者，应常规进行血脂、血糖、心电图、 X线摄片等查抄，尽早发现伴病发。而对有上述伴病发的患者需多次查血尿酸及尿尿酸，及时医治高尿酸血症。