降压药慎与其它药搭配

来源：| 作者：| 发布时间：2015年05月29日

导语高血压患者常伴有不同种类的合并症因此降压药物常需与其它疾病治疗药物合用。药物合用之后可产生相互作用有些会引起严重不良反应必须引起重视。

降压药慎与其它药搭配

原发性高血压不是一种孤立性的疾患而是一种综合征包括伴随的遗传性、获得性、代谢性及结构型的改变如脂质代谢异常、胰岛素抵抗、肾脏受损、左心室结构和功能的改变以及动脉顺应性的降低等。高血压的治疗不再是单纯地集中于把血压降低于某一可接受的目标范围而是拓宽到包括减低或者预防与高血压相关的心血管病、脑血管病和肾脏病的发病率和病死率。联合用药应针对其危险因素及对靶器官损害程度或保护作用选用恰当的药物组合进行治疗。

高血压患者常伴有不同种类的合并症因此降压药物常需与其它疾病治疗药物合用。药物合用之后可产生相互作用有些会引起严重不良反应必须引起重视。

抗凝药物与降压药物合用血液黏稠度升高是导致心肌梗死和脑梗塞的原因之一为了降低血液黏稠度防止血小板凝集患者需长期服用阿司匹林。阿司匹林可通过降低前列腺素合成而削弱ACEI(卡托普利、苯那普利、西拉普利、福辛普利)和β受体阻滞剂(美托洛尔、阿替洛尔)降血压作用应引起意。

降糖药与降压药合用二甲双胍及磺脲类降血糖药(如格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪)与ACEI(卡托普利、苯那普利、西拉普列、福辛普列)等联用可加强降血糖效果。专家认为对于高血压合并糖尿病患者的降压应首选ACEI类药物。研究证明这类药物既能降压又可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性且不影响糖和脂肪的代谢；具有抑制动脉平滑肌细胞增殖延缓或防止动脉粥样硬化减轻或逆转左心室心肌肥厚及改善心肌功能的作用；还可保护肾功能对早期糖尿病合并肾病者降低微量蛋白尿效果明显。不宜选用选用β受体阻滞剂的降压药物因为这类药物对血糖水平有复杂影响。能抑制胰岛分泌胰岛素并降低人体对胰岛素的敏感性使葡萄糖耐量下降；还可抑制肝糖原的分解影响脂质代谢加重降糖药引起的低血糖反应等。

降脂药与降压药合用高血脂症伴有脂质代谢异常者不宜选β受体阻滞药及利尿药降压。为了同时治疗不同类型的高血脂症ACEI降血压药不宜与他汀类降血脂药(洛伐他汀、辛伐他汀)联用以防产生严重的高血钾症。

平喘药与降压药合用平喘药氨茶碱与钙拮剂类降压药(硝苯地平、地尔硫卓)合用因为后者有降低氨茶碱在肝脏的代谢作用提高其血药浓度可使前者药理作用加强引起氨茶碱中毒症状。普奈洛尔与氨茶碱合用后者可拮抗前者的血钾升高和血糖降低作用但前者有诱发哮喘的可能。支气管哮喘患者不宜选用β受体阻滞药类降压药物。有报道氨茶碱能逆转硝苯地平的降血压作用。但专家认为高血压合并慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等肺部疾病时降压药物仍应首选钙拮抗剂次选ACEI降血压药只不过合用时应意观察二者的相互作用必要时采取相应治疗措施。

其它抗风湿药吲哚美辛与硝苯地平或维拉帕米同用时可致后二者血药浓度增高因而毒性增加。吲哚美辛与利尿降压药合用可减弱后者排钠及抗高血压作用。雷尼替丁与美托洛尔、硝苯地平合用时前者减少肝血流量同时抑制肝脏细胞色素P-450使后者代谢变慢血药浓度升高药效增加。

临床观察表明任何一种降压措施无论是药物还是非药物疗法用于一组高血压患者的时候有些反映良好而另一些患者则效果甚微或根本无效。任何一种降压药物达到的最高降压有效率只不过25～50％为达到有效地控制血压50％的高血压患者需要联合应用降压药物。可以说在目前人们还不能确切地针对高血压的发病机制进行单一药物治疗的情况下选择两种不同类别的药物进行联合降压治疗将有利于使众多高血压患者的血压得到比较有效的控制。