妊娠高血压莫用4类降压药

来源：| 作者：| 发布时间：2015年05月29日

导语降压药物虽可使孕妇血压下降但同时也影响了心、脑、肾等重要脏器的血流量严重时可使子宫胎盘的血流量减少而危害胎儿所以一般不用降压药。然而为了防止脑血管意外和胎盘早期剥离发生也应酌情给予降压药物治疗。

妊娠高血压莫用4类降压药

孕妇血压升高不仅危害自己同时对胎儿也常产生较大影响因此必须从饮食、活动及药物等多方面采取有效措施控制血压。降压药物虽可使孕妇血压下降但同时也影响了心、脑、肾等重要脏器的血流量严重时可使子宫胎盘的血流量减少而危害胎儿所以一般不用降压药。然而为了防止脑血管意外和胎盘早期剥离发生也应酌情给予降压药物治疗。

女性怀孕后雌激素水平降低。孕妇易因情绪波动、家族高血压、高龄及初产等因素血压产生较大波动。特别是寒冷季节或气温变化过大气压升高时血压往往呈现升高趋势。如果血压反复或持续升高达到或超过140/90毫米汞柱即为妊娠期高血压综合征简称妊高症。孕妇做好孕期保健在妊娠早期至少测量一次血压以便了解基础血压以后要定期检查。如果在妊娠中后期出现头昏、下肢浮肿等症状要虑及妊高症及时到医院就诊并明确诊断。

确诊妊高症后轻者无需药物治疗但需合理膳食增加蛋白质、维生素、铁、钙和其他微量元素摄入减少脂肪和盐摄入放松情绪参加适宜运动以防血压继续升高争取使血压恢复正常并保持稳定。中重度妊高症患者需要积极降压治疗以免引起先兆子痫或子痫。药物治疗需要意的问题是已知有些降压药能够通过胎盘进入胎儿体内对胎儿构成不良影响。因此妊高症患者使用降压药必须有所选择和禁忌。

目前用于高血压治疗的降压药物主要有6大类包括-受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙拮抗剂、α-受体阻滞剂等。在这6类降压药中有以下4类不适用于妊娠高血压的治疗。

-受体阻滞剂该类药物在妊娠期的3个月后短期应用尚为安全但在妊娠期的前3个月内则不能使用有致胎儿畸形发生的危险。即使在妊娠3个月后也不能长时间应用以免其抑制胎儿心率阻碍胎儿发育。

利尿剂利尿剂对母婴可能造成的危害有三。一是造成血容量下降严重时可致胎盘灌量不足从而影响胎儿血液供应对胎儿的发育极为不利。二是在大剂量使用时可致胎儿血小板减少干扰胎儿凝血机制有出血风险。三是对母体也有一定影响用药不当可致孕妇电解质紊乱。

ACEI该类降压药属于妊娠期禁忌主要危害是对胎儿肾功能产生不良影响可使胎儿肾功能减退甚至引起肾功能衰竭。其次是阻碍胎儿正常发育有导致组织器官发育不全的危险常见为肺、动脉导管及颅骨的发育不全。

ARB其对胎儿的影响与ACEI相似也属于妊娠禁忌不宜用于妊娠期。

除了要慎用以上四类降压药外在妊娠期还要意慎用利血平、硝普钠及神经节阻滞剂等传统降压药以免对母婴造成严重不良影响。妊娠高血压的处理原则与未孕妇不同。因为降压药物可使血压下降但同时减少重要脏器血流量特别是子宫胎盘的血流量而对胎儿有一定影响故在妊娠期应慎用降压药物。除血压增高严重时一般不主张使用降压药。以舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg作为使用降压药物的依据为宜以免发展为先兆子痫及子痫。重度高血压时尽可能联合使用不影响心输出量、肾血流量、子宫胎盘灌量的降压药物。