全面剖析高血压用药学问

一般认为高血压病诊断最容易治疗最简单。高血压病人服药不就是每次1到2片每日1次或每日2到3次吗?难道这服药还有学问吗?是的高血压病人服药学问大着呢。一般认为高血压病诊断最容易治疗最简单。高血压病人服药不就是每次1到2片每日1次或每日2到3次吗?难道这服药还有学问吗?是的高血压病人服药学问大着呢。

是否服药一字定终生

首先要确认你是否需要服药。这是很重要的一旦确认要服药病人就得终生服药。大家知道高血压分继发性和原发性继发性高血压由各种原因引起如肾病等而原发性高血压则病因不明。对于前者一旦病因去除病人即不再有高血压不需要终生服药。而对于后者由于病因不明无法根治需要终生服药。有些病人经一段时间的治疗后血压接近正常于是就自动停药。一方面停药后血压可重新升高另一方面即使血压升得不是很高我们不知道器官损伤是否继续进展血压高不过是高血压病的临床表现之一。因此高血压病需要终生治疗。那么到底怎样决定是否服药呢?一般说经不同日数次测压血压≥150/95mmHg即需要治疗。如果病人有以下危险因素中的1―2条血压≥140/90mmHg就要治疗。这些危险因素是、吸烟、肥胖、血脂异常、缺少体力活动、糖尿病等。

何时服药时辰有讲究

血压在一天24小时中不是恒定的而是存在着自发性波动。当人在睡眠时血压可大幅度下降。如果你在白天经常忘了服药而在晚上临睡前服用降压药、则有可能使血压在夜间降得太低。特别是老年人容易诱发脑缺血性中风。在致命的脑血管意外中约40%与低血压有关。所以老年高血压病人不宜睡前服药。

白天的血压升高与觉醒及活动有关。也就是说睡觉醒后血压逐渐升高。许多研究表明上午1000(8OO―1100)和下午3OO―5OO血压最高脑溢血的好发时间是上午1OOO。一般药物的作用是在服药后半小时出现2―3小时达高峰。因此上午7OO和下午2OO服药最为合适。我们还可将服药时间进一步简化即起床后服药。如果中午不休息则可在午饭后1小时左右服药。

服多少药目标要认清

为使血压在一天24小时中处于稳定状态提倡使用长效制剂。长效制剂每天服用一次任何时间服用均可特别是谷峰比值高的药物。但要每天在同一时间服用最好还是早晨起床后服药。

国外的一些大规模的研究告诉我们高血压病人的收缩压每降低10―14mmHg和舒张压每降低5―6mmHg可使脑卒中减少2/5冠心病减少1/6人群总的主要心血管事件减少1/3。我们国家几项临床研究表明收缩压每降低9mmHg和舒张压每降低4mmHg可使脑卒中减少36%冠心病减少3%人群总的主要心血管事件减少34%。因此血压降低的效益是明显的。那么血压应该降到什么程度呢或者说应达到的理想血压水平是多少呢?根据最新的一项研究结果高血压病人的血压应控制在140/90mmHg以下更明确地说目标血压是138/83mmHg。假如你的血压未达到这一目标就应采取必要的措施。包括加大剂量、加用它药(联合用药)、换用它药等。总之用多少药以达到目标血压为准。

如何服药血压要稳定

使血压保持稳定很重要。血压不稳定可导致器官损伤因此在降压的同时必须稳定血压。使用能降低血压波动性的抗高血压药是最佳选择但至今这方面的研究尚很欠缺。我们目前能做的就是避免人为地造成血压不稳定。应当提倡使用长效制剂逐渐淘汰短效药但长效制剂往往价格昂贵目前普及有困难。一些价廉物美的中效药(每日服1到2次)值得推荐如尼群地平、安替洛尔等。

有一个病人服用短效的硝苯地平(硝苯吡啶)原来每次1片每日3次。血压逐步下降改为每日2次最后每日1次。但她的血压波动很厉害。我告诉她最好用低剂量的长效药物否则将一片药分成3到4小块多次分服这样可减少血压波动。