导语代谢性高血压的治疗应意什么呢？对代谢性高血压首先应考虑非药物疗法。如改变不良的生活习惯戒烟、控制饮酒、减肥、适当的体育锻炼等都有明显改善胰岛素抵抗、减轻动脉粥样硬化的程度、降低心血管疾病的危险性。降压治疗时需要考虑血糖、血脂异常尽量减少利尿剂和β阻滞剂的用量。对肥胖患者应选择脂溶性药物效果更好如福辛普利、雷米普利、尼莫地平等。

代谢性高血压的治疗

近二十年来我国高血压的发病率快速增加这与糖尿病血脂紊乱肥胖的发病率大幅上升有关在人群的遗传背景无显著变化情况下代谢紊乱在促进高血压快速增长方面起了重要作用。最近我们对高血压住院患者分析也显示单纯高血压患者仅占10%左右绝大多数高血压均合并有不同形式的代谢紊乱且合并代谢异常者的靶器官损害也较重。现己明确高血压是一个由多重危险因素所致的临床综合征血压升高只是其中表现之一。因此仅关高血压忽视导致高血压的诸多代谢危险因素则难以在高血压的病因学和临床控制方面取得突破。

原发性高血压若合并有血糖或血脂的异常临床上称之为“代谢性高血压”。其发病率在原发性高血压病人中高达60%-80%。由于肥胖、血糖异常、血脂异常都是动脉粥样硬化的独立危险因素与原发性高血压关系密切常相互影响。故在治疗应一并考虑。若单纯降压治疗并不能改善相伴随的代谢紊乱相反有的降压药还会加重代谢紊乱致使患者自觉症状加剧血压反复波动不能稳定。

那么代谢性高血压的治疗应意什么呢？对代谢性高血压首先应考虑非药物疗法。如改变不良的生活习惯戒烟、控制饮酒、减肥、适当的体育锻炼等都有明显改善胰岛素抵抗、减轻动脉粥样硬化的程度、降低心血管疾病的危险性。降压治疗时需要考虑血糖、血脂异常尽量减少利尿剂和β阻滞剂的用量。对肥胖患者应选择脂溶性药物效果更好如福辛普利、雷米普利、尼莫地平等。

若有胰岛素抵抗可选择血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如洛汀新、芦莎坦等。亦可选用非双氢吡啶类钙离子拮抗剂如尼群地平等或选用长效双氢吡啶类钙离子拮抗剂如圣通平等。另外还应配合选用具有改善胰岛素抵抗的降糖药如二甲双胍、降糖灵等。如果甘油三脂高可选用诺衡；低密度胆固醇脂蛋白高可选用辛伐他丁、洛伐他丁。亦可选用血脂康、脂必妥等中成药。

如将代谢因素作为一个独立的致病因子则由其导致的高血压将构成临床高血压的主体大中血管内皮损害将是其基本病变。许多研究证实多种干预可改善内皮功能或修复损伤的内皮。因此如血压升高确由代谢异常所致通过控制代谢危险因素和改善血管内皮功能从理论上讲这类高血压是能有效防治的特别是在发病的早期。

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