痛风的高血压患者禁用利尿剂

来源：| 作者：| 发布时间：2015年05月29日

导语伴有高尿酸血症及痛风的高血压患者在治疗用药时尽量不要选用利尿剂尤其是噻嗪类利尿剂（如双氢克尿塞）因为这类降压药将会引起血中的尿酸含量升高。值得意的是目前我们应用的复方降压药中都含有噻嗪类利尿剂的成分虽然其中的含量很小但在尿酸已经有明显升高或痛风发作的情况下请不要服用这一类降压药。高尿酸血症伴高血压或痛风患者在选择抗高血压药物时必须考虑到高尿酸血症或痛风及高血压均对肾脏有损害故建议使用对肾脏有保护作用的血管紧张素I转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

痛风的高血压患者禁用利尿剂

高血压病是人类的“隐形”杀手。随着人民生活水平的提高，高尿酸血症病人呈逐年直线上升趋势。流行病调查发现，目前，我国约有高尿酸血症病人1.2亿，约占总人口的10%。而在高血压病人中更多见，约1/4有血尿酸升高。从一项随访调查中发现，血尿酸升高者发生心脑血管病的死亡率明显升高。也就是说，血尿酸可预测高血压病人的发展和预后，是提示心肌梗死、中风(卒中)和肾功能不全的独立危险因素。

目前原发性高血压无法根治只能用药物把血压控制正常。现在临床上常用的降压药有五大类1.利尿剂；2.β受体阻滞剂；3.钙通道阻滞剂；4.血管紧张素转换酶抑制剂；5.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。市场上见到的降压药在说明书上基本都会清晰地表明是哪一类降压药。选用降压药时应意以下几个问题

1.应先到正规的医院就医请医生给制定一个合理的用药方案。

2.原发性高血压的治疗需要终身服药因此应选择经济上能承受的降压药忌经常停药和经常更换药物。

3.年龄偏低者、重体力劳动者不宜选用大量利尿剂（如氢氯噻嗪和氯噻酮）有痛风病史者禁用利尿剂保钾利尿剂不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用。

4.有支气管哮喘病的患者禁用β受体阻滞剂有心动过缓的患者慎用β受体阻滞剂如美托洛尔、阿替洛尔等。

5.钙通道阻滞剂（此类降压药疗效迅速）适用于绝大多数患者疗效较好。但易引起心率增快、面部潮红、头痛、双下肢水肿等反应若出现上诉症状应考虑到是药物引起的应及时调整药物。

6.血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利、雷米普利等）尽早服用有保护靶器官的作用疗效也较好。但服此类药物的一部分人会有咳嗽等不良反应若出现此类症状应考虑到是药物引起及时停药。另外对严重肾功不全、肾动脉狭窄者禁用或慎用。

7.因为降压治疗的益处是通过长期控制血压达到的所以高血压患者需要长期降压治疗尤其是高危和极高危患者。在每个患者确立有效治疗方案并获得血压控制后仍应继续治疗不要随意停止治疗或频繁改变治疗方案停服降压药后多数患者在半年内又回复到原来的高血压水平这是治疗是否有成效的关键！在血压平稳控制1-2年后可以根据需要逐渐减少降压药品种与剂量。

8.如果合并其他疾病应尽早到正规的医院就诊由医生制定服药方案以免造成不良后果。

伴有高尿酸血症及痛风的高血压患者在治疗用药时尽量不要选用利尿剂尤其是噻嗪类利尿剂（如双氢克尿塞）因为这类降压药将会引起血中的尿酸含量升高。值得意的是目前我们应用的复方降压药中都含有噻嗪类利尿剂的成分虽然其中的含量很小但在尿酸已经有明显升高或痛风发作的情况下请不要服用这一类降压药。高尿酸血症伴高血压或痛风患者在选择抗高血压药物时必须考虑到高尿酸血症或痛风及高血压均对肾脏有损害故建议使用对肾脏有保护作用的血管紧张素I转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。