主动脉瘤是指胸主动脉、腹主动脉扩张性病变。是一种非常凶险的疾病死亡率极高预防难度也很大。高血压合并主动脉瘤时尤其危险。

引起主动脉瘤最常见的原因是动脉粥样硬化。有一种遗传病叫马凡（Marfan）综合征也是较常见原因。高血压和夹层动脉瘤关系密切80％以上夹层动脉瘤并发高血压长期高血压促使动脉中层坏死。高血压特别是血压波动幅度大是引起瘤体破裂死亡的最常见原因。

主动脉瘤主要临床症状有二一是压迫症状即扩大的动脉瘤压迫周围器官。如压迫气管可引起咳嗽和呼吸困难压迫食管可引起吞咽困难压迫喉返神经可引起声音嘶哑压迫上腔静脉可引起面、颈、肩部静脉怒张或水肿。二是疼痛平时可有或轻或重的胸腹痛或出现全胸剧痛。多数患者突感撕心裂肺样的胸、背剧痛并可延及腹部、下肢、上肢及颈部起病后很快达高峰用止痛药也不易缓解。患者虽因剧痛而有休克外貌焦虑不安、大汗淋漓、心率加快但多数患者血压不低或增高。作者郑重提醒35岁以上的人遇有剧烈胸背痛一定要赶紧上较大医院检查千万不能耽误、顶、拖。

诊断最主要的是及时做B超、CT、MRI和EBT。在基层医院虽然没有处理此病的条件但医生应该具备初步鉴别的知识35岁特别是50岁以上突发剧烈胸痛一定要想到此病及时上送千万不能因为无知而耽误病人。

一旦确诊或高度怀疑有大动脉瘤在无手术条件的医院首先保守治疗。主要有三项措施（1）立即采取降压措施维持收缩压在100～110毫米汞柱以减少瘤内张力防止破裂出血。一定要减少血压波动这比控制血压绝对值更重要。（2）用镇痛镇静药保持患者情绪稳定。（3）保持大便通畅防止引起排便困难而升高血压。在保守治疗时要定期用影象手段观察如发现动脉瘤迅速增大有破裂趋势或有重要脏器供血不足应紧急造影及时手术。

手术是治疗大动脉瘤的根本措施因为动脉瘤一旦破裂几乎无挽救希望。主动脉瘤直径>5厘米不论有无症状一经确诊都应进行相应手术；动脉瘤直径>7厘米应限期手术；出现严重主动脉瓣关闭不全导致左心衰药物治疗无效应紧急手术；出现剧烈胸痛有破裂趋势者更应紧急手术。年龄并不是手术禁忌症。应该说明的是近年来用介入治疗代替传统的手术治疗取得很好的效果手术成功率几近100％创伤小恢复快并发症少尤其适宜高龄、合并症多的患者。