有些高血压表现得比较特殊往往是带有高血压的症状实际上这类高血压后面还隐藏着其真正的面目

一、高血压伴低钾

真面目原发性醛固酮增多症

原发性醛固酮增多症(原醛)占高血压总人数的5％~10％其引发的高血压不仅顽固(服用3种以上降压药血压仍不达标)且比原发性高血压更易导致心肌梗死、心力衰竭和左心室肥厚。

筛查方法测定血浆醛固酮与肾素比值是最常用的筛查手段。据临床经验只要排除某些降压药的影响这一筛查指标非常准确。

二、血压忽高忽低

真面目嗜铬细胞瘤

有些(1％~2％)高血压患者的表现比较特殊平时血压正常但发作时血压很高可达200/120毫米汞柱以上同时伴有头痛、心动过速、出汗、面色苍白等。病程长者还会出现体重减轻、血糖升高。这些人可能是嗜铬细胞瘤患者切除肿瘤后血压很快降至正常。

嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质阵发性分泌过量的去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺引起血压阵发性升高或血压持续性升高伴阵发性加重。体位改变、挤压肿瘤、焦虑、大小便等都可能诱发血压急剧升高。

筛查方法发作时测定尿和血浆的去甲肾上腺素和肾上腺素水平配合肾上腺CT扫描即可查出“元凶”。

三、胖得“奇怪”

真面目皮质醇增多症

高血压患者常合并肥胖但如果胖得奇怪血压顽固难降又伴有糖尿病则很可能是皮质醇增多症在“捣鬼”。

这类患者胖得很奇怪面部、腹部、躯干脂肪很多脸如满月面色很红肚大发圆颈项部有脂肪块四肢脂肪少显得瘦小。常与高血压、糖尿病并存。

筛查方法过多的皮质醇是引发这一系列表现的关键查一查患者清晨和午夜的血浆皮质醇水平就可真相大白。

四、仅收缩压高

真面目甲状腺功能异常

不少老年人在测量血压时发现自己仅有收缩压升高而舒张压并不高常误以为是年龄大、动脉硬化所致。但有一点也不容忽视甲状腺功能异常也是收缩期高血压的重要病因之一。甲状腺功能亢进症可引起收缩压升高甲状腺功能减退症也可导致收缩压明显增高脉压增大。

筛查方法检测甲状腺激素和血浆促甲状腺激素水平。