病毒性心肌炎的诊断必须建立在有心肌炎的证据和病毒感染的证据基础上胸闷心悸常可提示心脏波及心脏扩大心律失常或心力衰竭为心脏明显受损的表现心电图上st-t改变与异位心律或传导障碍反映心肌病变的存在病毒感染的证据有以下各点：①有发热腹泻或流感症状发生后不久出现心脏症状或心电图变化②血清病毒中和抗体测定阳性结果由于柯萨奇b病毒最为常见通常检测此组病毒的中和抗体在起病早期和～周各取血标本次如次抗体效价示倍上升或其中次≥∶可作为近期感染该病毒的依据③咽肛拭病毒分离如阳性有辅助意义有些正常人也可阳性其意义须与阳性中和抗体测定结果相结合④用聚合酶链反应法从粪便血清或心肌组织中检出病毒rna⑤心肌活检：从取得的活组织作病毒检测病毒学检查对心肌炎的诊断有帮助

附录年全国心肌炎心肌病专题座谈会提出的成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准

（）在上呼吸道感染腹泻等病毒感染后～周内或急性期中出现心脏表现如严重乏力（心排血量降低）第心音明显减弱舒张期奔马律心包摩擦音心脏扩大充血性尽力衰竭或阿-斯综合征等

（）上述感染后～周内或与发病同时新出现的各种心律失常和（或）心电图异常而在未服抗心律失常药物前出现下列心电图改变者：

.房室传导阻滞窦房阻滞或束支传导阻滞

.个以上导联s-t段呈水平型或下斜型下移≥.mv或多个导联s-t段异常抬高或有异常q波

.多源成对室性早搏自主性房性或交界性心动过速持续或非持续阵发性室性心动过速心房或心室扑动颤动

.个以上以r波为主的导联t波倒置平坦或降低＜r波的/

.频发房性早搏或室性早搏

注：具有～任何项即可诊断；具有或以及无明显病毒感染史者必须具有以下指标之以助诊断：

.有下列病原学依据之：

⑴第份血清中同型病毒抗体滴度较第份血清升高倍（份血清应相隔周以上）或次抗体效价≥者为阳性者为可疑（如以∶为基础者则宜以≥为阳性为可疑阳性根据不同实验室标准作决定）

⑵病毒特异性igm≥∶者为阳性（按各实验室诊断标准但需在严格质控条件下）上述⑴⑵如同时有同种病毒基因阳性者更支持有近期病毒感染

⑶单有血中肠道病毒核酸阳性可能为其它肠道病毒感染

⑷从心内膜心肌心包或心包穿刺液中测出肠道病毒或其他病毒基因片段

.左室收缩功能减弱（经无创或有创检查证实）

.病程早期有ckck-mbastldh增高并在急性期中有动态变化如有条件可进行血清心脏肌钙蛋白i或肌钙蛋白t肌凝蛋白轻链或重链测定

（）对尚难明确诊断者可长期随访在有条件时可作心内膜心肌活检进行病毒基因检测及病理学检查

在考虑病毒性心肌炎诊断时应除外甲状腺功能亢进症尖瓣脱垂综合征及影响心肌的其他疾患如风湿性心肌炎中毒性心肌炎冠心病结缔组织病代谢性疾病以及克山病（克山病地区）等如有条件必需进行上述任何项病原学检查