用药方向主次不清

　　有证据的病用无证据的药(“真病”给“假药”)

　　病例摘要：患者男性， 45岁，阵发性、劳力性胸痛半年，每次快走时出现，疼痛位于胸骨后、手掌大小，有时胸痛时伴有咽部紧缩感，休息或舌下含服硝酸甘油后3~4分钟可缓解。高血压病史10余年，最高180/120毫米汞柱， 否认糖尿病等病史。吸烟20年，每日20支。

　　体检：血压160/108毫米汞柱、心率92次/分。心电图大致正常。平板运动试验阳性(+)：运动至bruce2级时，v1～v4导联st段水平型下降0.1～0.3毫伏。腰围 90厘米，体重指数(bmi)26.0千克/米2，空腹血糖6.4毫摩尔/升，餐后两小时血糖11.6毫摩尔/升，糖化血红蛋白(hba1c)7.2%;低密度脂蛋白胆固醇(ldl-c)3.4毫摩尔/升，甘油三酯(tg)2.8毫摩尔/升，高密度脂蛋白胆固醇(hdl-c)0.91毫摩尔/升。

　　诊断：冠心病，劳力性心绞痛;高血压3级，极高危患者;血脂异常，代谢综合征(腹型肥胖、尿酸增高、高血压、高血糖、混合型高血脂)。

　　正在使用的治疗：阿司匹林50毫克，每日一次，心痛定10毫克，每日三次， 复方降压片两片，每天两次， 氨酰心安6.25毫克，每日一次。还服用xx降脂丸，xx冠心丸，xx溶栓胶囊等，并间断性“打活血通淤液体”，有时服几付汤药。同时，佩戴xx护心卡，xx贴膜，等等。

　　本院调整治疗：阿司匹林100毫克，每日一次;阿托伐他汀 20毫克，每晚一次;美托洛尔25毫克，每日三次;替米沙坦80毫克，每日一次;双氢克尿噻12.5毫克，每日一次;硝苯地平缓释片10毫克，每日两次;消心痛15毫克，每日三次。配合改善生活方式。

　　1周后，患者血压120/82毫米汞柱，心率60次/分，空腹血糖5.6毫摩尔/升，餐后两小时血糖10.0毫摩尔/升。4周后，患者心绞痛症状明显减少且病情较平稳，复查平板运动试验，虽仍呈阳性，但在bruce3级达到终点，v1～v4的st水平压低0.1毫伏， 可见前壁缺血的程度减轻，并且引发缺血的阈值提高。血脂：ldl-c2. 6毫摩尔/升， tg1. 7毫摩尔/升， hdl-c1.03毫摩尔/升。bmi25.0千克/米2，腰围88厘米。

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