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急慢性胆囊炎的症状及诊断

来源:| 作者:| 发布时间:2015年11月24日

急慢性胆囊炎的症状及诊断

急慢性胆囊炎的症状

1急性胆囊炎不少患者在进油腻晚餐后半夜发病,因高脂饮食能使胆囊加强收缩,而平卧又易于小胆石滑入并嵌顿胆囊管。主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧,可向右肩背放射;常伴发热、恶心呕吐,但寒战少见,黄疸轻。腹部检查发现右上腹饱满,胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。

2.慢性胆囊炎症状、体征不典型。多数表现为胆源性消化不良,厌油腻食物、上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等,与溃疡病或慢性阑尾炎近似;有时因结石梗阻胆囊管,可呈急性发作,但当结石移动、梗阻解除,即迅速好转。体查,胆囊区可有轻度压痛或叩击痛;若胆囊积水,常能扪及圆形、光滑的囊性肿块。

胆囊炎应该做哪些检查?

逆行性胃镜胆道造影术:对急性胆囊炎的诊断及鉴别诊断极有帮助,尤其是有相伴的胰脏或总胆管病变,但是失败率较高且须仰赖有经验的胃肠科医师,才容易有漂亮的结果。

传统的X光检查:对急性胆囊炎并无特异性,即仅约10~15%的病例可看到钙化的胆结石,对大部份的病患均无法作一个确定的诊断。另外也有以口服或注射显影剂作胆囊X光摄影,因为这种方法较具侵犯性,且效果不彰,现多已摒弃不用。

腹部计算机断层扫描:腹部计算机断层扫描又被称为CT,它一种新型检查手段,是更上一层楼的检查项目,主要的目的是要观看胆囊外围的脏器,如肝脏、胰脏、肾脏…等,有无其它的病变,以便在治疗时,作更进一步的评估与依据。

B型超声检查:对急性胆囊炎而言,既简单便宜、又确实少误差、且不具侵犯性、可说是目前最广泛使用的检查。主要是因它有高达90%以上的正确诊断率。它可以清楚看到肿胀的胆囊,或是胆石,及一些胆囊外围的情况。但在少数特殊状况,会因胃肠有严重的涨气,而会阻挡了超音波检查的判读正确性。

胆囊炎的诊断

临床上怀疑急性胆囊炎时,可通过肝胆闪烁扫描和超声波检查确诊。静脉注射标有99m锝的亚氨乙酰乙酸化合物可迅速被肝脏摄取并排泄,应用同位素扫描技术可依次显示肝脏,肝外胆管,胆囊和十二指肠。若肝脏和胆管显影正常而胆囊未显影,往往支持急性胆囊炎的临床诊断,其敏感性可达97%,特异性达90%。假阳性可发生于全胃肠道外营养(TPN),胰腺炎,危重病或禁食。虽然超声波是诊断胆囊炎较好的方法,但对急性胆囊炎诊断不够精确,证实超声波下的Murphy征,胆囊壁增厚以及胆囊周围积液对诊断有帮助。

当临床表现不典型时,急性胆囊炎的诊断比较困难,必须与胆管炎,胰腺炎,阑尾炎,消化性溃疡和胸膜炎等鉴别。这些疾病都有各自的临床特点,而且肝胆扫描和超声波检查可为急性胆囊炎的诊断提供可靠的证据。

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