白血病的诊断辨?

多毛细胞白血病的临床表示（HCL）

HCL的中位病发春秋为50岁，还没有儿童或青少年病发报导。约80%的患者为男性。

救治时约1/4的患者主诉为脾脏肿大年夜而至的腹部涨满或不适;1/4的患者有疲惫无力、体重降落;1/4的患者有血小板削减引发的出血趋势或继发于粒细胞和单核细胞削减的易传染偏向;其他患者可能在查体时发现血细胞计数异常或脾脏肿大年夜。

诊断时脾脏肿大年夜可见于85%摆布的患者，巨脾多见。浅表淋凑趣肿大年夜较少，偶尔可有轻度的肝脏肿大年夜，软组织浸润、溶骨性骨侵害、脾分裂均见报导。

HCL患者常伴随本身免疫性疾病的一些表示，如关节炎的症状、关节痛、皮肤红斑、皮肤侵害、低热等，这些症状与肿瘤负荷无关，常为自限性的，皮质激素医治有效。

慢性粒细胞性白血病的临床表示

起病迟缓，初期多可无任何症状，部分患者因有脾肿大年夜或白细胞增多在按期体检中发现而确诊。

(一)初期症状 有易倦怠，乏力，纳差，多汗和体重减轻。部分患者因脾肿大年夜榨取而产生上腹部不适，食后腹胀。

(二)肝脾肿大年夜 救治时约90%患者有脾肿大年夜，肿大年夜水泛泛显著，可在左肋缘下数厘米至平脐，质坚无压痛，少数患者可因产生脾梗死而呈现显著腹痛及局部压痛和摩擦音。脾分裂罕有。肝脏亦常肿大年夜，但程度较轻。淋凑趣肿大年夜较少见，但可作为初期急变的首颁发示。

(三)发热、贫血和出血 因为高代谢可呈现低热瘦削和出汗。疾病初期甚少有传染。较着的贫血及出血多在疾病急变期才呈现。

(四)眼底改变 当白细胞较着增高时可见静脉扩大，充盈迂曲。病程中可有视网膜及视神经乳头水肿、眼底出血伴渗出物及结节等。

(五)其他 胸骨压痛较常见，多在胸骨体部。女性闭经较多见，晚期血小板太低可有出血。皮肤呈现浸润性肿块，称为粒细胞肉瘤。当白细胞超越10万/mm3时可产生白细胞淤滞，有高黏稠综合征，表示为耳鸣、头昏、乃至中枢神经系统出血或呼吸拮据综合征。嗜碱粒细胞较着增多也可产生高组胺血症。

幼淋细胞白血病的临床表示

50%以上的患者诊断时春秋在70岁以上。

初发症状包含疲惫无力、体重降落、出血趋势或因为脾大年夜引发的腹部不适。

2/3的患者有巨脾，肝脏也常肿大年夜。

但是，淋凑趣肿大年夜一般不较着(T—PLL除外)。

约1/3的T—PLL患者可有皮肤的白血病细胞浸润，最多见于躯干、上肢、脸部，为不克不及刮除的、非紫癜性的丘疹。

有些患者因为白细胞太高可产生心、肺并发症。