导语高血压患者由于血压升高会加速肾脏的衰老所以凡年逾65岁的高血压病患者几乎都有肾小动脉硬化。因此当老年高血压病患者肾功能肌酐清除率每分钟〈50毫升时除降压治疗外应特别意保护自已的肾脏。

老年高血压患者怎样预防肾脏损伤

高血压是导致老年人充血性兴衰、卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉瘤的发病率和病死率升高的主要危险因素之一。严重影响老年人的健康、长寿等生活质量是老年人最常见的疾病之一。所以作为高血压的一种特殊类型老年人高血压正日益成为重要的研究课题。20世纪90年代高血压治疗的重要进展之一就是老年高血压患者经过有效降压治疗能显著减少心鸟血管病发生率和病死率证明在心血管病高发的这类人群中实施降压治疗不仅是可行的、安全的、而且获得的益处较大。

由于正常血压的人步入老年后肾小动脉也会硬化而高血压患者由于血压升高会加速肾脏的衰老所以凡年逾65岁的高血压病患者几乎都有肾小动脉硬化。因此当老年高血压病患者肾功能肌酐清除率每分钟〈50毫升时除降压治疗外应特别意保护自已的肾脏如节制饮食限制蛋白质的摄入量并以优质蛋白质（如鱼肉、鸡蛋白等）为主。同时还应加强保健因为此类患者常在感染、发热、外伤、药物中毒时发生致命性的急性肾功能衰竭。

1991年我国第3次高血压抽样调查中发现60岁以上的人群按WHO诊断标准高血压患病率高达40.4％老年单纯性收缩期高血压患病率为21.50％占老年高血压总人数的53.2％。流行病学观察提出SBP升高是心血管病死亡的主要危险因素之一这说明单纯升高对老年人健康和生命是十分有害的。在老年患者中半数以上患者是单纯收缩期高血压这是主动脉弹性减退加上很隐蔽的血管收缩所致是老年人动脉硬化的表现。因此单纯收缩期高血压已成为老年高血压病的最重要特征。在SBP升高、脉压增宽的患者中DBP越低危险性越大。通过对比研究发现中青年单纯收缩期高血压主要是左心室收缩力增强用β受体阻滞剂有效危险性较小预后较好。而老年患者主要是主动脉顺应性减退扩血管剂较为有效但危险性大预后差。由于动脉血管口径决定了器官的血流量以往只重视DBP的危险性。

近来研究表明老年心脑血管并发症与SBP密切相关而且靶器官受损程度与SBP水平呈正相关通过积极治疗可使并发症和病死率明显降低因而老年单纯收缩期高血压受到广泛重视。血压波动大老年人的压力感受器敏感性减弱反应慢。这直接影响心律和血压的变异性因此使心律的变异性变低血压的变异性增大。股老年患者无论是SBP、DBP、脉压都比中青年患者波动大尤其是SBP而心律波动则比中青年患者小。在靶器官明显损害前半数老年患者无症状健康查体或因其他疾病就诊而发现。因此定期对老年人群进行健康查体提高早期确诊率。

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