中枢神经系统白血病(CNSL)，简称“脑白”，系由于白血病细胞浸润至脑膜或脑实质，使患者表现出相应的神经和/或精神症状。脑白可见于任一种白血病病程的任何阶段，尤其常见于急性淋巴细胞白血病。脑白的诊治也是白血病治疗的一项重要工作。

脑白的诊断：

(1)具有相应的中枢神经系统受累的症状和体征，尤其是颅内压增高的症状和体征；

(2)脑脊液：压力增高>200毫米水柱；脑脊液中白细胞数>0.01×109/L；脑脊液蛋白定性实验为阳性或蛋白定量>45mg/dl；脑脊液中可找到白血病细胞；

(3)排除了其他原因造成的神经系统疾病或脑脊液相似改变。

在上述诸条中，以脑脊液中找到白血病细胞最具诊断意义。

脑白的防治：

CNSL的预防：治疗急性白血病特别是急性淋巴细胞白血病诱导缓解的同时，即应做鞘内化疗，甲氨喋呤10mg加地塞米松5mg鞘内注射，可同时进行头颅放射治疗，总量2400cGY，2～3周内分次照射，还可用大剂量全身化疗以及多种措施联合应用。

已确诊的CNSL患者，建议先行腰穿鞘注，每周2次，脑脊液正常后改为每周一次，共4-6周。也可以在鞘注化疗药物至脑脊液白细胞数正常、症状体征好转后再行放疗，头颅放疗剂量2000-2400cGy，脊髓放疗剂量1800-2000cGy，分次完成。进行过预防头颅放疗的患者原则上不必进行二次放疗。

中枢神经系统白血病多发生在白血病化疗后缓解期，或复发病例，主要表现为头痛，恶心，呕吐，抽搐，昏迷，脑膜刺激症状。CNSL的发生提示白血病复发，预后差，故做好CNSL的预防尤为重要。

【凤凰中医编辑特约供稿】