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浅谈中枢神经系统白血病的诊断及治疗

来源:| 作者:| 发布时间:2015年05月29日

中枢神经系统白血病(CNSL),简称“脑白”,系由于白血病细胞浸润至脑膜或脑实质,使患者表现出相应的神经和/或精神症状。脑白可见于任一种白血病病程的任何阶段,尤其常见于急性淋巴细胞白血病。脑白的诊治也是白血病治疗的一项重要工作。

脑白的诊断:

(1)具有相应的中枢神经系统受累的症状和体征,尤其是颅内压增高的症状和体征;

(2)脑脊液:压力增高>200毫米水柱;脑脊液中白细胞数>0.01×109/L;脑脊液蛋白定性实验为阳性或蛋白定量>45mg/dl;脑脊液中可找到白血病细胞;

(3)排除了其他原因造成的神经系统疾病或脑脊液相似改变。

在上述诸条中,以脑脊液中找到白血病细胞最具诊断意义。

脑白的防治:

CNSL的预防:治疗急性白血病特别是急性淋巴细胞白血病诱导缓解的同时,即应做鞘内化疗,甲氨喋呤10mg加地塞米松5mg鞘内注射,可同时进行头颅放射治疗,总量2400cGY,2~3周内分次照射,还可用大剂量全身化疗以及多种措施联合应用。

已确诊的CNSL患者,建议先行腰穿鞘注,每周2次,脑脊液正常后改为每周一次,共4-6周。也可以在鞘注化疗药物至脑脊液白细胞数正常、症状体征好转后再行放疗,头颅放疗剂量2000-2400cGy,脊髓放疗剂量1800-2000cGy,分次完成。进行过预防头颅放疗的患者原则上不必进行二次放疗。

中枢神经系统白血病多发生在白血病化疗后缓解期,或复发病例,主要表现为头痛,恶心,呕吐,抽搐,昏迷,脑膜刺激症状。CNSL的发生提示白血病复发,预后差,故做好CNSL的预防尤为重要。

【凤凰中医编辑特约供稿】

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