需手术治疗的高血压

原发性醛固酮增多症系肾上腺增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致。临床上以长期高血压伴顽固的低血钾为特征，可有肌无力、周期性麻痹、烦躁、多尿等，血压可为轻中重度增高，尤其血压重度增高时原醛发生率显著增多。超声、磁共振、CT可作定位诊断。此病部分是由单一肾上腺皮质腺瘤所致，手术切除是最好的治疗方法。部分是肾上腺皮质增生所致对增生病例可作肾上腺大部分切除术，但效果差。一般需药物治疗螺内酯是醛固酮拮抗剂，可使血压、血钾恢复正常，症状缓解。

嗜铬细胞瘤大多数病例血压波动明显、血压阵发性增高或伴心动过速、头痛、出汗、苍白等症状，应用一般降压药物无效。或者高血压伴血糖升高、代谢亢进等表现这时均应疑为本病。此症多由肾上腺髓质或交感神经等嗜铬组织的细胞肿瘤间歇或持续分泌过多的儿茶酚胺如肾上腺素、去甲肾上腺素所致。超声、放射性核素、CT和核磁共振可显示肿瘤的部分，大多数嗜铬细胞瘤为良性，可作手术切除，效果好。

肾动脉狭窄可为单侧或双侧，病变性质分为先天性、炎症性或动脉粥样硬化性。后者多见于老年人，前两者主要见于青少年。多数呈进展迅速的高血压或高血压突然加重，伴有低血钾表现药物治疗无效时应怀疑本病。手术治疗包括肾血流重建术、肾移植术、肾切除术等。经皮肾动脉成形术手术简便、疗效好，为首选治疗。

库欣综合征系肾上腺皮质肿瘤或增生分泌糖皮质激素过多所致，除高血压外，有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增多等特征，诊断一般并不困难。颅内蝶鞍X线检查和肾上腺CT扫描可用于病变定位，手术切除效果较好。