充血性心力衰竭合并高血压患者怎样合理用药

高血压是心力衰竭的常见原因之一由于高血压本身使心脏后负荷增加、左心室舒张顺应性降低和肺动脉压升高可导致充血性心力衰竭。此外高血压往往同时合并缺血性心脏病由于心肌缺血造成心室肌功能不全均会导致心力衰竭的发生。已有大规模临床试验证实降压治疗至少可以使心衰的发生率减少50％以上。因此若无其他的心脏病理性改变存在高血压导致的心衰大部分可得到有效预防。高血压心衰的治疗应首选血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂。

1、血管紧张素转换酶抑制剂心衰时由于肾素－血管紧张素系统的激活使周围血管阻力增加、肾血流量减少和钠潴留。血管紧张素转换酶抑制剂除能逆转心衰病人过度激活的肾素－血管紧张素系统及扩张血管外还产生利尿排钠作用能明显降低心衰病人的病死率延长心衰病人的生存时间。心衰病人服用血管紧张素转换酶抑制剂应意从小剂量开始如卡托普利（开搏通）6．25毫克、依那普利2．5毫克等并意监测肾功能和血钾。

2、利尿剂在控制体液潴留和减轻心脏前负荷的同时有明显降压作用与血管紧张素转换酶抑制剂联用可产生有意义的协同降压作用。轻度心衰选用双氢克尿塞每日12．5～25毫克重者选用袢利尿剂速尿每日 20～40毫克。

3、正性肌力药物伴快速房颤的高血压心衰病人应积极使用洋地黄类正性肌力药物如西地兰及地高辛等。窦性节律病人在利尿剂－血管紧张素转换酶抑制剂联合应用的基础上心衰仍不能控制者亦应加用。

4、血管扩张剂大多数高血压心衰病人由于冠状动脉贮备能力降低或合并冠心病均有不同程度的心肌缺血现象给予长效硝酸酯类（如消心痛、鲁南心康等）扩血管药物可改善心肌供血、改善心功能。伴急性左心衰时宜静滴硝普钠或硝酸甘油等扩血管药物。

以上药物在联合应用效果不理想时可加用少量二氢吡啶类钙拮抗剂（硝苯地平、非洛地平或氨氯地平）或α肾上腺素能阻滞剂（哌唑嗪、特拉唑嗪）。此外还应考虑存在其他因素如大量饮酒、心律失常或正在服用具有负性肌力作用的降压药物。