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什么是门静脉高压症?

来源:| 作者:| 发布时间:2015年05月29日

导语正常门静脉压力为110~180毫米水柱由于各种原因使门静血流受阻血液瘀滞时则门静脉系统压力升高从而出现一系列门静脉压力增高的症状和体征表现有脾肿大和脾功能亢进食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等叫做门静脉高压症。肝硬化是引起门静脉高压症的最常见原因。因此应积极治疗各种肝脏疾病以避免肝损坏而造成的肝硬化。

什么是门静脉高压症?

正常门静脉压力为110~180毫米水柱由于各种原因使门静血流受阻血液瘀滞时则门静脉系统压力升高从而出现一系列门静脉压力增高的症状和体征表现有脾肿大和脾功能亢进食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等叫做门静脉高压症。

门静脉高压症的病因可分为肝内型和肝外型两种。以肝内型最常见约占90%左右。

肝内型按病理形态的不同又可分为窦前阻塞和窦后阻塞两种。窦前阻塞常见的原因是血吸虫病性肝硬化。血吸虫在门静脉系统内发育成熟产卵形成虫卵栓子顺门静脉血流抵达肝小叶间汇管区的门静脉小分支从而引起这些小分支的血栓性内膜炎和其周围的纤维化致门静脉的血流受阻门静脉压力升高。窦后性阻塞常见病因是肝炎后肝硬化。主要病理改变是肝小叶内纤维组织增生和肝细胞的增生。由于增生的纤维索和再生肝细胞结节的挤压使肝小叶内肝窦变窄和阻塞以致门静脉血液不易流到肝小叶的中央静脉血流淤滞引起门静脉压力升高。窦后阻塞由于许多肝小叶内肝窦的变窄或闭塞以致部分压力高的肝动脉血流经肝小叶间汇管区的动脉交通直接反入压力低的门静脉小支使门静脉压力更高。

肝外型主要是肝外门静脉主干血栓形成门静脉主要是属支的阻塞所致。最常见为脾静脉血栓形成。肝外型门静脉的阻塞在梗阻的远端血流停滞静脉压力升高可以发生食管静脉曲张及上消化道出血。此类病人多见于小儿肝功能多属正常。

门静脉高压症形成后可以发生以下病理变化

1.脾肿大、脾功能亢进门静脉血流受阻后首先出现充血性脾肿大。门静脉高压症时可见脾窦扩张脾内纤维组织增生单核吞噬细胞增生和吞噬红细胞现象。临床上除有脾肿大外还有血细胞减少最常见的是白细胞和血小板减少称为脾功能亢进。

2.交通支扩张由于正常的肝内门静脉通路受租门静脉又无静脉瓣上述的四个交通支大量开放并扩张、扭曲形成静脉曲张。

3.腹水门静脉压力升高使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加同时肝硬化引起的低蛋白血症血浆胶体渗透压下降及淋巴液生成增加促使液体从肝表面、肠浆膜面漏入腹腔而形成腹水。门静脉高压症时虽然静脉内血流量增加但中心血流量却是降低的继发刺激醛固酮分泌过多导致钠、水潴留而加剧腹水形成。

临床表现和诊断主要是脾肿大、脾功能亢进、呕血或黑便、腹水或非特异性全身症状(如疲乏、嗜睡、厌食)。区张的食管、胃底静脉一旦破裂立刻发生大出血呕吐鲜红色血液。由于肝功能损害引起凝血功能障碍又因脾功能亢进引起血小板减少因此出血不易自止。由于大出血引起肝组织严重缺氧容易导致肝昏迷。

肝硬化是引起门静脉高压症的最常见原因。因此应积极治疗各种肝脏疾病以避免肝损坏而造成的肝硬化。

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